伟众《内经》对脑的认识--脑科学

  发布时间:2020-08-16   浏览次数:50次 返回上一级

Understanding of brain in Neijing

ZHAO Hong-bo, WANG Yan LIU Guo-qing.

通过阐述《内经》中对脑的形态,解剖位置,功能及病理变化和治疗的描述,从而说明传统医学中包含着大量对急危重症的研究,应该纠正中医治慢,

西医治快的错误思想,积极推进中医急诊学的建立,从而促进中医学的更好发展。

1脑的解剖位置

《内经》中把脑归为奇恒之府。《素问五藏别论》说:脑、髓、骨、

脉、胆、女子胞,此六者地气之所生,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之府,并运用了解剖的方法进行描绘,《灵枢经水》曰:夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之其死可解剖而视之,其藏之坚脆,府之大小,谷之多少……皆有大数。可见,既已解剖人体,盖人之头脑内部结构也己明了。《灵枢海论》说:脑为髓之海,其输上在于其盖,下至风府。《灵枢骨度》说:头之大骨围为二尺六寸颅至顶一尺二寸脑在颅内,上至头盖骨,下至风府,与脊髓相通形成一个系统,据上海华山医院等编写的《实用神经病学》记载,河南医学院和北京医学院按照古人同身寸折算方法,分别测得成人头围为二尺五寸五分,前发际至后发际为一尺一寸七分,这说明古人对成人头围正常标准的研究是很符合实际的[1],这些认识不是主观臆测,而是来自实际的解剖度量,说明中医关于脑的理论是建立在当时的实验水平基础上的,虽然是粗糙的但却是科学的。

2脑的生理特性

脑为清灵之脏,一方面脑为诸阳之首,位高气清,乃真气之所聚,不容邪犯,如若清阳不升,浊阴不降,则可导致头痛头重神识昏蒙等症状;另一方面诸

髓皆属于脑,而髓乃肾所藏的先天之精,在后天之精的充养下所化,其质至清至纯,功能荣脑养骨,淖泽全身。脑喜静而恶躁脑藏元神,以清静明通为贵,躁动扰乱则元神失安,意志散乱。

3脑的生理功能

《素问本病论》说:神失守位,即神游上丹田,在太乙帝君泥丸宫下。张景岳注云:人之脑为髓海,是谓上丹田,太乙帝君所居,亦曰泥丸宫君,总众神者也。这些论述已经认识到脑与神关系密切,脑贮藏脑髓,脑主神明,思索凝神于脑和灵机记性在脑,主司人的精神意识、思维活动和情感心理活动,脑还调节和控制各脏腑经络的机能活动。《素问脉要精微论》说:头者,精明之府。《灵枢大惑论》说:五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。脑在头内,在头部的器官中眼睛最能反映五脏六腑与脑的关系眼睛的结构由瞳子、黑眼、络脉、白眼、肌肉等组成,是肾、肝、心、肺、脾五脏六腑全身整体形象的缩影,眼睛通过血脉与脑及颈项脊髓相通,形成一大系统,脑通过这个系统实现其对五脏六腑全身的联系调节和控制[2]这些论述指出了脑与全身的紧密联系,五脏六腑的精微物质和功能活动都受脑的统属。


4脑病的病因病机

4.1外感六淫外感六淫,以风、寒、疫疠之邪为多见。《素问太阴阳明论》云:伤于风者,上先受之。《素问奇病论》云:人有病头痛,以数岁不己,此安得之,名为何病?岐伯曰当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛,齿亦痛病名曰厥逆。风为百病之长,寒湿燥热之邪常附于风而致病,以风寒、风湿、风热等邪上犯所致脑病较多。《素问风论》云:风气循风府而上,则为脑风。《素问刺法论》云:五疫之至,皆相染易,无问大小,症状相似[3]说明了疫疠之气有发病急、变化快、病情重、终伤脑的病理特点。

4.2内伤七情喜伤心,喜乐过度则神焕散,虚则心悸怔忡,失眠多梦,实则哭笑无常,狂妄躁动。怒伤肝,恼怒过度肝气升散则头晕,头痛,肝血上逆则晕仆厥倒。思伤脾脾虚气结则心中抑郁苦闷,烦乱不已;脾虚生痰,循经上犯髓海则头痛头晕。悲忧伤肺,悲痛欲绝,精竭失生,见形体残毁,甚则昏厥猝死;悲忧不解,肺气聚郁,生热生痰生瘀,见癫痫癫狂。惊恐伤肾,惊乱太过,气血失调见心神不安,心悸失眠,血气内郁见精神错乱、幻觉、癫痫。

4.3髓海不足脑为髓海,脑髓不足,失其滋养,髓海失充,脑的功能失调,可出现一系列病理表现。《灵枢海论》说:脑为髓之海……髓海有余则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧髓海不足,脑失荣养,则诸窍失濡,耳目失聪,筋骨失养,肢体酸软无力。

4.4脑络瘀阻多为头部外伤,或脑生肿物,或中风后瘀血阻滞脉络,以致脑的功能失常,出现头晕、头痛以及感觉、运动障碍等症候,甚则神志异常。

5脑的病变

5. 1头痛是脑病的常见症状,相当于现在的周期性偏头痛,丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛。源子《素问风论》,据其病因有脑风首风名。认为乃外在风寒邪气犯丁头脑而致。《素问生气通天论》说:因于湿,首如裹说明湿邪可致头痛。

5.2厥证是脑病中的常见危重病症,《内经》中记载与脑病有关的有薄厥、煎厥、暴厥、尸厥等。薄厥类似子现代脑出血、脑血管痉挛、蛛网膜下腔出血等症,《素问生气通天论》说:阳气者,大怒则形气绝,而血郁于上,使人薄厥,有伤丁筋,纵,其若不容。指出暴怒伤肝,肝失调达而致肝气上逆,血随气逆于上,气血上郁以致脏腑经络之气阻绝不通,诸窍不利而发生突然昏厥,不省人事,或出现筋脉弛缓不收,肢体不能随意运动等症。煎厥类似现代高血压脑病、短暂性脑缺血发作、脑梗死、蛛网膜下腔出血等症。《素生气通天论》说:阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥,目盲不可以视,耳闭不可以听,溃溃乎若坏都,汩汩乎不可止。指出阳气因烦劳过度而亢盛,消烁阴精,导致阴精渐绝于内,若反复发作到了夏季复受暑邪,则暑热煎灼真阴,阴竭阳脱而出现目不明、耳不聪,甚至突然昏厥,不省人事。暴厥类似现代蛛网膜下腔出血等症。经曰:脉至如喘,名曰暴厥,暴厥者不知人言。见脉急促,兴奋,躁动,耳失听意识不清。气厥可归属于暴厥。气虚之厥,见眩晕昏仆,面色发白,汗出肢冷,脉微弱,类似现代低血糖昏迷等症;气实之厥,见猝然昏仆,胸膈喘满,脉弦滑,可见丁现代肝性脑病、肺心脑病病程中。尸厥:人身脉皆动而形无知也,其状若尸,或曰尸厥鸣尸厥为突然昏死不省人事,但形体无损。

5.3   癫狂为精神错乱的一类疾病。癫相当于现代的抑郁型精神病。《灵癫狂》说:巅疾始生,先不乐,头重痛视举、目赤,甚作极,己而烦心。是对巅的临床表现的描述。《素问脉解篇》说:阳尽在上,而阴气从下,下虚上实,故狂巅疾也。指出火邪扰心和阴阳失调可以发病。《灵癫狂》有得之忧饥得之大恐得之有所大喜等记载,明确指出情志因素亦可导致本病的发生。狂相当于现代的精神分裂症。《素问真要大论》说:诸躁狂越,皆属于火。论述了其病因。《灵枢癫狂》说:
狂始发,少卧,不饥,自高贤也,自辨智也,自尊贵也,善骂詈,日夜不休。《素问阳明脉解》指出:病甚则弃衣而走,登高而歌,或至不食数日,逾垣上屋。是对狂的临床表现的描述。在治疗方面《素问病能论》提出用生铁落为饮。

5. 4癫痫《素问奇病论》说:人生而有病巅疾者……病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下……故令子发为巅疾也。这是对现代癫痫的最早的认识。

5. 5眩晕相当于现代的脑性眩晕、高血压、低血压、神经衰弱等,最早见于《素问至真要大论》,称为眩冒。《内经》对此病的病因病机有以下几方面的论述,一是外邪致病如《灵枢大惑论》说:故邪中于……入于脑则脑转……目系急则目眩以转矣。二是因虚弱致病,如《灵海论》说:髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩晕。三是与肝有关《素至真要大论》说:诸风掉眩,皆属于肝

5.6痴呆相当于现代的先天性或精神病后出现的痴呆、血管性痴呆、阿尔茨海默病、脑萎缩等病,《灵枢口问》提出:上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。《灵枢海论》亦云:髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。以上临床表现,在痴呆患者亦属多见。《灵枢决气》又有脑髓消的记载,为消耗、空虚之意

[4] 。脑髓消可因先天不足、髓海空虚而成,亦可由年老体衰,精、气、血亏损

而发,严重者常演致痴呆的发生,表现为记忆力、理解力、判断力、计算力、定向力的减退思维迟缓,表情呆钝等。

6脑病的治疗

凡疾病影响及脑,在出现神志方面的病变时,要优先治之《素问宝命全形论》凡刺之针,必先治神。《素问移精变气论》:得神者昌,失神者亡。说明了治神的重要性,从此可领会其精神。

6. 1以脏治脑《素问宣明五气论》言:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志。脑虽为精明之府,但大脑的一切活动及反映与五脏的关系极为密切,五脏的病变影响及脑,脑的病变也可通过五脏进行调治。比如《内经》对于狂证,则是以调治各脏腑经脉而进行治疗的。

6.2调和情志脑病大多是外受病邪情志刺激,五脏失调,气血逆乱所引起的,所以要注意调养神志。《素问上古天真论》说:恬淡虚无,精神内守,病安从来。现代医学亦证实,人的精神状态好时,能分泌有益的激素酶和乙酰胆碱,能使神经内分泌系统调节到最佳状态,免疫力得到增强,有利于防病保健。还可以情胜情移情易性《素问阴阳应象大论》及《素问五运行大论》均有怒伤肝,悲胜怒喜伤心,恐胜喜思伤脾,怒胜忧伤肺、喜胜忧恐伤肾,思胜恐等论述,是中医情志治疗的端倪,与现代心理治疗类同。

7结束语

脑是人体的重要器官,人体的许多生理活动与病理改变都与脑有着密切的关系,脑的病变也是直接威胁人类生命的急性危险性疾病,在传统医学中包含着大量对急危重症的研究记载,不但应该纠正中医治慢,西医治快的错误思想,而且应该在继承的基础上对传统医学理论加以创新发展,积极推进中医急诊学的建立和完善,从而促进中医学的更好发展。


【参考文献】

      1黄信初.《内经》对脑与神的认识及后世的发挥.贵阳中医学院学报,200022(3): 5.

2余熹.《内经》对脑病的认识.江苏中医,199415(1) 31.

3  傅雷,吴敏.《内经》对脑病的认识初探.江苏中医,199819(12) 44.

4  王欣.《内经》脑髓理论与痴呆.浙江中医杂志,200010422.


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