腭裂的言语治疗

  发布时间:2015-06-17   浏览次数:175次 返回上一级

一、语音治疗的条件

1、腭咽闭合功能:腭咽闭合功能不全者,应先改善腭咽闭合功能,减少鼻漏气,再进行语音治疗。

2、智力、听力、咬合关系:一般要求无严重智力、听力障碍,智力测定IQ值>70以上,听力测定值<30-40dB,建立正常的咬合关系后才考虑语音治疗。

3、年龄:一般在4周岁以上、学龄前儿童为最佳治疗年龄。

语音治疗模式

1、个性化训练:采用一对一训练,这样可以根据每个患者的不同发音特点、不同年龄、不同解剖条件,进行针对性训练。

2、训练时间与周期:治疗周期:每星期12次,除此之外,患者必须每日在家按所教内容与方法自行训练2 h以上治疗周期一般3-5个月,之后过23个月进行语音复查。

三、语音治疗基本方法

(一)行为疗法

根据巴甫洛夫狗的“唾液分泌得出刺激反 应”的经典条件反射原理,引申出行为疗法概念。要期待某一行为的出现,在他们第一次出现这样的行为时给予强化,并持续不定期的强化,直到形成条件反射。目前行为疗法广泛用于语音治疗中,是语音治疗必不可少的辅助方法。通过本体感觉、触觉、听觉、视觉等信息反馈,指导患者学会自我调节和自我控制某些功能达到改善患者不良行为的目的。最常用的方法有:

1、机体反馈:练习吸气、屏气、吹气、鼓气、吞咽等生理机制来提升软腭,提高软腭活动度,可作为腭咽闭合功能锻炼的一种基本方法,也是语音治疗前期必不可少的基础训练。

2视觉反馈:人类大多数行为都是通过观察学会的,从观察别人的行为经验,而获得新经验的学习方式。可视训练仪是利用声波图形,让患者对照正常发音波形进行模仿、对比训练,主要用于擦音、塞擦音z、c、s、j、q、x。利用镜子对照自己与语音师的口形、牙齿、舌位,如伸舌练习,从镜子观察舌有无后缩。对于辨音困难患者,通过观察唇形、齿、下颌等发音器官外部动态来纠正舌的异常运动。还可利用冷镜放置鼻底部观察有无鼻漏气,发音时有鼻漏气会在镜面上产生雾气。利用吹动纸片,来判断压力性口辅音发音时气流强弱,纸吹动幅度越大,说明鼻漏气越少。

3动作反馈:在训练中治疗师可用各种手势 引导、提示,指导患者准确发音。如手向上指表示音高增强;手从左到右表不声首与气流延长;把手指放置在喉部,提示患者做屏气动作;手由口向外表示让患者从口吹出气流或舌前伸;两手指合拢, 示意患者上下牙对齐,通过动作提示,建立新的行为

4.听觉反馈:在训练中个别患者对自己所发 的异常语音不会判断,甚至认为自己发音与正常人无异。这就需要用语音师的正确发音与患者的错误发音反复对比,让患者辨听、提示错与对的发音部位与方法,或用录音的方式让患者对发音进行无数次辨听,从中领悟到正确发音。

5.触觉反馈:用辅助性手段帮助患者掌握正确发音部位,知道渐渐脱离辅助能自我控制。如发ZU()唇形与舌位不稳定,ZU的影响舌后缩,展唇不到位,可用手牵拉左右口角,反复练习到脱离辅助。当功能性置换音ke()→te(特),舌位上 抬难以控制时,可用压舌板或口镜限制舌上抬,反复练习最终使舌位摆放正确。

()诱导法

对发音方法和发音部位错误所形成的辅音脱落,采用发音方法相同而发音部位接近的音,进行诱导训练。

1.发音方法诱导:擦音、塞擦音脱落,如双唇吹气音ф少诱导出唇齿音f舌尖前擦音s采用相同发音部位和相同发音方法的音,如咳痰声诱导出送气塞音k在解决发音方法的同时,也纠正了异常发音部位。

2.发音部位诱导:对发音时舌后缩引起的代偿性发音如咽摩擦音、腭化音,以及侧化音,利用齿间音θ的舌前伸训练,限制舌根接触咽后壁或舌面向硬腭拱起,冋时也为建立舌尖前音、舌面音的正确发音部位提供基础。

3.递进法:腭咽闭合不全引起的代偿性发音,对发音方法不同而发音部位相同的音,采用易到难的训练法则,由送气音→不送气音,从擦音→送气塞擦音→不送气塞擦音,如舌尖前音:scz; ;送气塞音→不送气塞音,如双唇塞音:pb,方法以sp为基准音,在此基础上逐步增强塞与擦的噪声声压与音强、音高,直至从基准音分离出,最后完全区分开。递进法主要针对辅音脱落与弱化,从压力小的辅音逐渐增加到压力大的辅音。

4.替代法:对发音方法正确或已建立的基础 上,用发音方法相同而发音部位接近的音来纠正异常发音部位,如舌后缩用齿间音θ→s普通话与方言之间声母替换,如普通话jiu)”的发音在粤语中近似发gou)让患者用辅音g来替代j 拼成粤语方言。同样在英语中“girl(女孩)也是用辅音g来替代。

5.归类法;发音部位相同的音归为一组,先纠正其中一个音,再训练与之相同部位的其他音,此类方法主要用于发音方法正确而发音部位异常的功能性语音障碍患者,通过一个音带出其他同部位的辅音。如Scz

6.比较法:对于送气与不送气音,可用直观吹纸片来比较,如双唇音p除阻时气流较强能吹动纸片,而b气流弱不能吹动纸片。观察发音时有无鼻漏气可用捏鼻与不捏鼻作比较,有鼻漏气发音时会产生鼻堵塞声音。

五、语音治疗流程:音素→音节→词组→短句→短文、会话训练

腭裂患者异常语音主要表现在压力性辅音上,而元音异常主要是过度鼻音,所以在训练时以辅音为训练重点,元音则侧重于单元音(单韵母)训练。

1、元音训练

2.辅音训练

辅音的性质是由发音方法和发音部位所决定,因此辅音训练原则上按发音部位由前后,双唇音唇齿音舌尖前音舌尖中音舌尖后音舌面前首舌面后音;按发音方法由易难、塞音擦音塞擦音、送气音不送气音。因为塞音简单发育较早,而擦音与塞擦音相对复杂发育较晚。唇音是幼儿最早发出的辅音,它的发音部位在最前面,容易看见和模仿。

3、音节训练

音节训练可选 择如下方法:

声韵连续法:先发声母,不停顿连续滑向韵 母,如 ssai(),zzuan(钻)。

音素连续法:以音素为单位,连续成音节,如:s-u_a—sua

三拼连续法:是把带介音iuii)的音节分为 声、介、韵三部分,拼音时,连续读成一个音节,如:j-i-an j ian

4词组训练

采用双音节词训练,根据不同音节组成相应词组。有同一声母组成词组:喜欢、熊猫、猩猩,不声母组成词组:穿过、草地、就是、车站。词组训练必须在已能准确、熟练地发清每个音节(包括四声) 基础上。

5短句训练

根据词组内容,组成相应短句。在短句编排 中,尽可能采用同一辅音组成的词组串成短句,力求在一短句中较多的出现所练习的词组,如我喜欢熊猫和猩猩。待所有辅音、音节、词组都完成训练
后再进入到综合短句训练。要求句中的每个音节 都能清晰发出,语速由慢到快。

6短文、会话训练

待患者已能熟练、准确读出各种类型的短句, 即可进入短文和会话训练,内容可选用儿歌、看图 讲故事等同样在读准每个音节基础上,语速由慢至快,逐步接近正常人,同时进行一对一会话练习, 增强口语交流能力。




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