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浅谈孤独症的结构化教学
发布日期:2021/5/8

摘要:现现今治疗自闭症儿童的方法越来越多,但是纵观整个方法,唯有结构化教学更能体现出训练自闭症儿童独立的一面,结构化教学能让自闭症儿童更加独立生活。
关键词:结构化   自闭症  IEP 
正文:1、什么是结构化教学?
   结构化教学( Treatment and Education for Autisticand Communication handicapped Children,简称TEACCH):是指导者安排有组织、有系统的学习环境,并尽量利用视觉提示,透过个别化学习计划,帮助自闭症儿童建立个人工作系统和习惯,培养他们独立工作的能力,以便融入集体和社会。该计划是通过家长的参与和社区的配合,把结构化学习由课题扩展到家庭及社会。
  2、结构化教学的优势
   自闭症儿童除了在接受TEACCH的个别化教育计划之前,必须接受PEP测验,根据PEP评量结果和自闭症儿童的身心发展迟缓以及普遍呈现不平衡的成长现象,为每个自闭症儿童设计的是一套适合个别需要的教育计划(IEP)。这种结构化教学主要针对孤独症儿童视觉辨别和记忆优于听觉辨别和记忆,以弥补其本身欠缺处理环境情报的理解能力和抽象能力的基本问题,进行简单的常规学习和机械性学习,但不能预想环境变化,对环境因缺乏了解而不能适应甚至拒绝变化,行动缺乏组织计划性,缺乏完成的概念和知识的迁移能力,缺乏主动筛查无关刺激的能力等特点而制定的,有针对性地对孤独症儿童进行教育,核心是增进孤独症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从。TEACCH计划的特点主要是采用视觉清晰、视觉重整、有规律的工作惯性及视觉指令等方法,使自闭症儿童能够进行有效率的学习。
 3、结构化教学的训练内容
孤独症儿童结构化教学的训练内容包含儿童模仿、粗细动作、知觉能力、认知、手、眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面。强调训练场地或家庭家具的特别布置,玩具及有关物品的特别摆放;注重训练程序的安排和所谓的视觉提示;在教学方法上充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进孤独症儿童对训练内容的理解和掌握;同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助儿童克服异常行为,增进良好行为。课程可以在有关机构开展,也可在家庭中开展。
 4、结构化教学系统的组成
结构化教学由视觉、环境、常规、时间及个人工作系统5部分组成,5部分间相互配合,有机地形成一体,提高孤独症儿童的学习能力和学习效率。
 (1)、视觉结构
  孤独症儿童视觉结构就是按合理的空间位置,安排学习材料,并用文字、图片、实物标明学习内容及步骤,突出材料的特征(如形状、颜色等)。让孤独症儿童只用视觉看到便明白做什么、做多少、怎么做等。它包括视觉清晰、视觉合理有序地组织、能说明工作内容及步骤的视觉指示。孤独症儿童看到桌上摆放的穿珠子的3个步骤,可帮助他明白自己该干什么,怎么干,干多少。操作时应注意标志要清晰,步骤要清楚。
(2)、孤独症儿童的环境结构
 孤独症儿童环境结构就是用清晰的界线或颜色为孤独症儿童划定不同的活动和学习空间,如教学区、游戏区、生活区等,并在不同的空间里进行相应的训练课程,使孤独症儿童慢慢了解哪些地方学习,哪些地方玩耍,哪些地方不能去,东西从哪里拿,放到哪里去等等。安排环境时,要尽量减少视觉或听觉干扰,不同色彩的空间安排要固定。孤独症儿童看到明晰的房间划分,可帮助他明白不同的场合做不同的事,不同的东西摆放在不同的地方。
(3)、常规
   常规就是帮助孤独症儿童建立起正常日常生活和学习的习惯及掌握做事的规律。通过训练帮助孤独症儿童建立起有意义的次序习惯,对他们的社会生活非常重要。比如建立他们上课说话要举手常规或完成一件任务要到老师那里领任务的常规,这对他们的学习和工作都有好处。建立的主要内容有:
1.1 建立“做事要有先后次序”的概念。比如:先看来往车辆再过马路。
1.2建立“完成工作”的概念。比如:定量的训练内容需要完成。
1.3建立“由左到右”、“由上到下”的工作步骤。比如:写字、摆放物品等。
1.4学会看个人时间表。比如:每天的学习、生活之前去看时间安排
1.5根据个人的工作系统去安排工作。
孤独症儿童在训练这些常规时不仅须使用到视觉结构、环境结构等,还须使用到行为分析法中的奖励、惩罚等多种具体方法。
(4) 、孤独症儿童的程序时间表
   这是针对孤独症儿童的特殊需要,按照个别教育计划制定的程序表,是全日流程时间,即每项活动的时间表。形式可以用图片、相片、物件和文字表达,在一定时间相对固定,可以全班统一,也可以个别学生单列,但时间不要冲突。为了矫正孤独症的刻板,所以每日的安排应略有不同。
举例1:按程序表上的物品,到有相同物品或与该物品相关的地方玩耍。
举例2:按程序表上的图卡指示.拿贴有相同图卡的盒子,做图卡显示的事情。
(5)、个人工作系统
个人工作系统就是根据孤独症儿童需要(特殊兴趣、习惯及能力障碍等)建一个独立的工作计划,包括结构化教育的各要素——视觉结构、环境结构、常规及程序时间表,再加上特定的教学材料安排,便构成了个人工作系统。利用这个系统可有效地帮助孩子学习和康复。
设计个人工作系统的要求和技巧主要有:
1.1以单任务的形式呈现,但设计形式多样化,可用文字、图片、影像等表达,这样有利于能力的泛化。
1.2开始、结束、人物的各步骤和反馈信息等的标注要清晰且区别明显。
1.3解、熟悉和执行任务单须有学习的过程。对未掌握的患者要在同伴或老师的协助下熟悉。
1.4为节约教学资源和减轻人力负担,任务单要采用可重复的粘贴形式。
1.5设计时除要考虑近期目标外,也要考虑孤独症儿童的兴趣爱好和年龄特征。值得注意的是,有的孤独症孤独症儿童对几何图形或其他标识非常有兴趣,那么在制作程序表时要尽可能回避几何图形作为图卡,否则会让他注意力过度放在几何图形上。
    以上5个工作部分同等重要,且相互作用、相互支持,只有将他们有机地结合,结构化教育才能达到目的。
  5.制定IEP计划的注意事项
 
  ①个别教学计划的设计必须依据每名儿童的优缺点、能力与兴趣,并须顾及成长后能够就业并适应社会生活等的必要技能之习得。
 
  ②语言训练以习得众人能理解的沟通技能为主,而不可以学习语言为主。
 
  ③以自闭症儿童能够独自遵守作息日课表,且无人协助。
 
  ④尽可能使自闭症儿童获得高水准的作业技能。
 
  ⑤尽可能使自闭症儿童习得较多的适应社会能力(行为),以及语言沟通和人际交往技能。
 
  ⑥让自闭症儿童能够习得独自处理生活自理技能。
 
⑦让自闭症儿童习得休闲娱乐技能,以独乐亦能众乐的球类技能如篮球、保龄球和游泳等技能为学习项目。
  6、制定IEP计划的原则
      根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的教育计划(IEP),教师在设计个别化教学时,一般要遵循以下几个原则:
 (1)目的以促进孤独症儿童自身的适应能力为主,由于孤独症儿童的泛化很难,故须考量孤独症儿童的日常生活设计个别计划。
 (2)家长是协同教育者,一般多为专家指导家长、协助和鼓励家长进行操作。
 (3)个别化教学的基础数据要参考PEP测验结果,以此作为观察日常问题行为和设计教学计划的参考。
 (4)正确认识孤独症儿童的缺陷以促进孤独症儿童技能。
病例分析
病例摘要:姓名:赵某某   性别:男  年龄:9岁    
     母亲32岁生产,双胞胎(女孩正常,男孩自闭),足月,剖腹产,2.5kg,1岁6个月独走。3岁省立医院诊断:自闭症。现症见:多动,注意力不集中,刻板行为,行为异常,情绪易激惹,认知差,逻辑思维差,无药物食物过敏史,无家族遗传病史。
   诊断:自闭症
   治疗目的:
1、控制多动,改善注意力
2、提高认知,提高语言的理解能力
   PEP-3评估结果:
1、副测验分数
发展及行为副测验
 
原分数
发展年龄
百分比数
发展/适应程度
1
认知(语言/语前)
CVP
47
36
﹤5
严重
2
语言表达
EL
28
38
5
严重
3
语言理解
RL
30
34
5
严重
4
小肌肉
FM
38
48
35
中度
5
大肌肉
GM
28
31
15
严重
6
模仿(视觉/动作)
VMI
18
40
35
中度
7
情感表达
AE
8
 
﹤5
严重
8
社交互动
SR
11
5
严重
9
行为特征-非语言
CMB
23
15
严重
10
行为特征-语言
CVB
10
5
严重
儿童照顾者报告副测验
1
问题行为
PB
11
 
44
30
中度
2
个人自理
PSC
20
25
中度
3
适应行为
AB
19
30
中度
2、合成分数
 
                               标准分
 
CVP
EL
RL
FM
GM
VMI
AE
SR
CMB
CVB
标准分总和
百分比级数
发展/适应分数
发展年龄
沟通
C
1
4
6
 
 
 
 
 
 
 
11
1
严重
36.0
体能
M
 
 
 
10
7
10
 
 
 
 
27
24
严重
39.7
行为
MB
 
 
 
 
 
 
1
2
6
4
13
1
严重
 
评估结果分析:
  经评估患儿的大肌肉及小肌肉能力较好,认知能力较好,但数前概念理解及配对能力较差,认知泛化能力差,语言理解差,不理解常见动词及形容词,两步指令及多步指令的理解及执行能力差,对指令不能做出相应的动作,语言表达差,不会表达常见名词、动词及形容词,语序混乱,语言组织能力差,不能表达长句,模仿能力欠佳,不能正确的理解及辨别面部表情,不能使用目标表情,对他人的模仿不能正确的做出回应,情感较淡漠,表情较单一,不会正确的表达情绪,社交能力差,无主动意识,不会与人交流及玩耍,对社交游戏及情景模拟无兴趣。
IEP计划:长期目标:6个月
 认知:
  1、会配对及会分类(蔬菜、水果、食物、交通工具........)
  2、理解(1-20)的点数、数字组合与配对、按物取数、按数取物
语言理解:
  1、理解指令并租出回应(一步指令、两步指令、多步指令.....)
  2、理解常见名词、动词及形容词
  3、理解否定词(是不是、能不能、好不好......)
语言表达:
  1、会表达常见名词、动词、形容词
  2、会表达否定词
  3、会表达怎么办?
模仿:
  1、模仿他人的动作,理解和我做一样的
  2、能指认自己及他人的身体部位
  3、对别人模仿自己有正确的回应及做出相应的反应
情感表达及社交互动:
  1、会识别面部表情及会用表情表达自己的情绪及情感
  2、提高主动表达及沟通的意识
  3、加强对社交情景故事的的学习及参与
短期目标:3个月
认知:
  1、加强知觉的刺激,并对其作出适应的反应
  2、加强物品配对的能力(根据颜色、形状、大小等属性配对)
  3、加强对数字(1-10)的理解,加强点数实物、点数卡片及按数取物和按物取数的学习
语言理解:
  1、理解一步指令,并对指令作出相应的动作
  2、理解两步指令,并对指令作出相应的动作
  3、理解常用动词
语言表达:
  1、表达常用的名词
  2、表达常用动词
模仿:
  1、能正常指认他人的五官及身体部位
  2、提高模仿的兴趣
情感表达及社交互动:
  1、能察觉自己的面部表情
  2、能辨别他人的面部表情

 

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