唇运动障碍及其治疗技术

  发布时间:2015-04-16   浏览次数:193次 返回上一级

 唇是非常重要的构音和进食器官,是开闭口腔的阀门。唇作为口腔瓣膜,其生理功能是防止食物和唾液流出口外,并参与面部表情的形成和构音运动。言语中,唇运动的发育与下颌运动的发育有关。当婴儿开始咿呀学语最先发双唇音时,这主要是依靠下颌大幅度的上下运动而发出的。实际上,唇运动是很少的。这可以从婴儿早期词语发出时的模式中看出来,仅凭下颌运动就可发出双唇音,双唇根本不必运动。但随着唇运动的发育,下颌的大幅运动会逐渐减少,越来越趋于稳定,下颌的精细分级运动模式也逐步分化出来。唇运动从下颌运动中也分离出来,可以独近运动,双唇将变得越来越灵活,成熟的唇运动功能也开始逐步显

现,唇闭合、圆唇运动、展唇运动等运动模式均逐渐分化出来。

    一、唇运动模式

    根据汉语普通话的构音特点,唇运动模式可归纳如下:

    展唇运动模式:唇角向两侧拉开,做微笑动作。

    网唇运动模式:双唇能够圆起。

    唇闭合运动模式:口轮匝肌收缩,将口裂闭合。

    唇齿接触运动模式:上门牙与下唇相碰。

    唇的圆展交替运动模式:双唇町以做圆展交替运动。

    二、唇远动障碍

    患有构音语音发育迟缓或障碍和口部运动功能不良的儿童,可出现一种或几种以下所述的唇异常运动模式。

    1.圆唇运动障碍

    圆唇运动障碍主要是指患者网唇运动不能或圆唇运动不充分。临床表现为不能将唇圆起,或圆起后马上就消失,或者圆唇运动不充分。有些患者在做圆唇运动中唇出现抖动,这可能与面部和唇部肌张力高有关;也有些患者,由于肌张力低,唇和面部肌群都比较松弛,不能做圆唇动作。或者在说话时,唇基本不运动,需要网唇的音均发不清楚。

    2.展唇运动障碍

    展唇运动障碍主要是指患者展唇运动不能或展唇运动不充分。临床表现为让患者做微笑动作时,嘴角向两侧伸展的动作幅度很小,且不能保持,瞬间就消失,或者只能单侧收缩,收缩时嘴角发颤;有些患者不能收缩,面部和唇部肌肉松弛,没有展唇意识。

    3.双唇闭合运动障碍

    双唇闭合运动障碍主要是指患者双唇闭合运动不能或闭合无力,偶伴有流口水。临床表现为双唇不会内收做闭合动作,不能夹住压舌板或夹住后马上就掉下来,或口水流下来双唇不会闭合将口水吸进去,有些患者双唇一直张开,说话时唇几乎不动,即使发唇声母,只是上下唇相碰,发音无力。

    4.唇齿接触运动障碍

    唇齿接触运动障碍主要是指患者上齿与下唇内侧木能接触,要么咬住下唇外侧,这表明下唇紧贴下齿的动作有困难,导致患者在发唇齿g-/f/以及音位组合时出现音位替代,将“机”发成‘j匕机”

    5.圆展交替运动障碍

    圆展交替运动障碍主要是指患者圆展交替运动不能或运动幅度不充分,或交替运动的速度缓慢或无节律。临床表现为在做交替运动时出现困难,无法作圆展交替运动,只能做单一圆或展动作,不能将圆展动作连贯起来,或圆展速度缓慢或圆展幅度太小。

    造成唇运动障碍的常见原因是唇运动的缺乏或无力,而造成唇运动缺乏或无力的原因有面部和唇部肌张力低下( hypotonicityor lack tone)和肌张力过高( hypertonicity or excessive tone)两种因素。

其一,双唇肌张力低下。双唇和面部肌肉肌张力低下将导致双唇运动缓慢、无力或完全缺失。双唇看起来有点大,下唇还有可能向下低垂。双唇在说话、模仿动作和放松状态时均不运动。

口部放松状态的主要特征是双唇张开。唇肌张力低下通常与口部触觉弱敏和反向吞咽模式有关。像经常吸吮拇指的不良习惯也能造成唇运动缺乏。严重者可导致口部结构性异常,比如前位咬合等。

    其二,双唇肌张力过高。双唇肌张力过高将导致唇的回缩,如上唇向上回缩,下唇向下回缩,唇角向两侧回缩。当唇肌紧张时,由于受肌肉的牵拉,双唇将偏离中线位置。口部周围肌肉紧张将限制唇本身的运动。面部和唇部肌张力过高常与口部触觉过度敏感有关。身体其他部位的触觉过敏和肌张力过高将直接导致面部和唇部的肌张力过高。唇回缩是一种异常的唇收缩。这里,我们将讨论不同类型的唇回缩及其形成原因。

    三、唇运动障碍的治疗技术

    1.增强唇感知觉治疗技术

    常用于增加感知觉的方法有协助指压法、自助指压法、振动法和吸吮法。

    ①协助指压法

    【方法】治疗师与患者面对面坐着。治疗师食指弯曲放在患者下颌缘下侧,拇指指腹平放在患者的口轮匝肌上,稍向下用力按压口轮匝肌,维持数秒。然后治疗师用拇指按顺时针方向按压口轮匝肌一周,重复数次。

    ②自助指压法

    【方法l治疗师与患者面对面而坐。治疗师拿着软球或者右弹性的玩具,放在患者的双唇上,轻压双唇,让患者用屑抵住玩具发双唇音/ba//pa/

    【作用】自助指压法主要用来提高双唇的感知觉和肌力。

    ③振动法

    【方法】治疗师与患者面对面坐着,治疗师将单头唇肌按摩器的毛刷头放在患者的口轮匝肌上,启动开关,然后按照顺时针方向移动毛刷头,振动口轮匝肌一周,重复数次。也可使用双头唇肌按摩器。

【作用】振动法以唇的刺激为主要目的,在对轮匝肌施以稳定的、轻微的触压同时,对其施以人力振动或采用唇肌按摩器进行按摩,提高唇的感知觉和提高肌力。    

2.提高唇肌肌力治疗技术

    提高唇肌肌力治疗技术包括唇肌张力过高治疗技术和唇肌张力过低治疗技术。

    ①唇肌张力过高治疗技术

    唇肌张力过高治疗技术可用来降低面部和唇肌肌张力,提高唇的运动能力,促进口部触觉敏感性正常化,降低面部和双唇的肌张力,减少唇部回缩,纠正不良的口部运动习惯,建立放松状态下的闭唇姿势,促进唇运动的产生,促进发唇韵母和唇声母时所需要的圆唇、展唇、唇闭合、唇齿接触以及圆展交替运动,共有4种治疗法:

    a.按摩面部法

    【方法】治疗师与患者面对面坐着,治疗师将双手拇指稳定在患者下颌,食指、中指和无名指揩腹放在患者的面部远端,然后深深地、缓缓地按摩紧张的面部肌肉,逐步向唇移动。也可先按摩一侧,再另一侧,交替进行。当患者面部肌肉放松时,鼓励他保持放松

    b.减少上唇回缩

    【方法1减少上唇收缩分三步骤。①治疗师与患者面对面坐着,治疗师将拇指放在患者鼻翼两侧,其余手指放在患者下颌缘处,拇指沿鼻翼两侧向两U角按摩,重复数次。②然后,治疗师将拇指移到患者颧骨中央处,从颧骨中央处向两口角按摩,重复数次;③最后治疗师再将拇指移到上唇上方,对平行肌进行间歇性按压,重复数次。

    c.减少唇侧向回缩

    [方法]治疗师与患者面对面坐着。治疗师将两大拇指放在患者脸颊内侧壁的上下臼齿间,其余手指放在口外部的脸颊上,向唇角方向轻轻拉动脸颊肌肉。然后治疗师把双手分别放在患者两侧脸颊上,轻轻地向前方拉动面部肌肉;最后,治疗师将一只手的大拇指放在患者一侧面颊上,其余手指放在另一侧,轻轻地向前拉动面部肌肉。

    d.减少下唇回缩

    【方法】治疗师与患者面对面而坐。治疗师将拇指和食指分别放在患者下唇中线两侧。然后拇指和食指分别向中线方向按摩肌肉,重复数次。

    【作用】下唇肌紧张将下唇向下牵拉,导致下唇向上运动受限,减少下唇凹缩用来治疗下唇肌张力过高.下唇运动受限。

    ②唇肌张力过低治疗技术

    面部和唇部肌张力过低治疗技术可用来提高面部和双唇的肌张力,促进口部触觉感知正常化,纠正不良的口部运动习惯,建立良好的运动习惯。  

   促进发唇韵母和唇声母时所需要的圆唇、展唇、唇闭合、唇齿接触以及圆展交替运动,共有4种治疗法:

  a.抵抗法

  【方法】治疗师与患者面对面而坐。治疗师用压舌板向上推患者上唇,让患者用力向下抵抗,重复数次。然后,治疗师用压舌板向下推患者下唇,让患者用力向上抵抗,重复数次。

  【作用】抵抗法能提高唇肌力量。

  b.对捏法

  【方法】治疗师与患者面对面坐着,治疗师将拇指和食指分别放在患者的人中两侧,轻轻对捏,并向前拉伸;同时要求患者做微笑动作。重复数次。注意用唇微笑,不能用头后仰来做微笑动作。

    【作用】对捏法用来提高唇肌的力量。

    c.唇部拉伸法

    【方法】治疗师与患者面对面而坐。治疗师将两手大拇指放在患者口轮匝肌中线两侧,其余手指放在下颌缘处,拇指用力向两侧托伸口轮匝肌.同时让患者收缩双唇抵抗,重复数次。

    【作用】唇部拉伸法用来提高唇肌的力量。

    d.脸部拉伸法

    【方法】唇肌张力过低治疗法用来治疗唇运动低下或唇根本不运动的患者。脸部拉伸法用来提高唇肌的力量。治疗师与患者面对面而坐。治疗师将两手拇指指腹放在患者两口角处,其余手指放在下颌角处。然后向两耳方向拉伸唇肌,同时让患者收缩双唇抵抗。

    【作用】快速拉伸肌肉会向该肌肉传递兴奋信息,而向其拮抗肌则传递抑制信息。

    以上这些治疗方法对促进唇的感知觉正常化和唇运动功能正常化,提高唇构音运动的准确性,提高唇韵母和唇声母的清晰度起着重要作用。

    (作者单位:华东师范大学言语听觉康复系,卢红云  金野  黄昭鸣)


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