构音障碍评估研究述评

  发布时间:2015-04-16   浏览次数:170次 返回上一级

构音障碍是儿童各类言语障碍中最常见的问题,主要表现为说话时咬字不清楚,可分为下列情形:省略音(omissions)、替代音(substitutions)、歪曲音(distortions)、赘加音(additions),均影响到言语的交往,常使对方听不懂或不能完全昕懂所表达的内容。

    由于构音障碍并不会带来显著的外表缺陷,也并不会有疾病的痛苦,更不会对儿童构成身体的危险,往往被儿童本人、家长和教师等所忽略;而且,构音障碍的矫治或者训练工作需要长期的时间,有时花上一年半载也难见成效,这使得障碍者或其家人在治疗过程中常半途而废。因此,虽然我国特殊教育从建国以来取得了显著进步,但构音障碍的矫治及训练却起步很晚,可以说现在刚刚起步。目前,我国仅有少数几个高校开设了听力语言康复学专业,从事言语治疗的专业人员少之又少。言语障碍学生的言语训练大多由家长和特殊学校的教师来进行,他们没有经过专业的学习和培训,训练是否有很好的成效,缺少考证。很多儿童的言语障碍得不到专业的矫治和训练,以至于错过了言语发展的关键期,严重地限制了他们未来的学习、工作、休闲娱乐的发展和生活品质的提高。因此,对儿童构音障碍的研究对我国特殊教育的理论和实践都是一个很好的补充。

    本文通过对近年来国内外有关构音障碍评估的文献(40)进行梳理,对该问题的研究背景、现状、发展趋势进行了较为深入和系统的述评,较全面地反映出与构音障碍评估直接相关的国内外研究成果,尤其是近年来的最新成果和发展动态,指出该领域需要进一步解决的问题,并提出了相关的评议,试图对构音障碍的矫治提供参考和帮助。

    构音障碍评估方法的研究

    构音障碍的康复矫治是在评估的基础上建立起来的,评估的目的是为了指导治疗。随着科学技术的不断进步,各种构音障碍的评估方法相继问世,有描记法、音标法、标准化测验法等。

    1描记法

    描记法是20世纪6O年代国外研究领域最常用的方法。这种方法是将言语样本记录在磁带上,由一组治疗师对构音障碍进行检查或描述,判断个体发出的语音是否正确,如果不正确,或者清晰度下降,那么不论是什么原因造成的,都可以归类为构音障碍,然后按照言语障碍的严重程度将某些特征进行概括描述和分级。

    这种方法简单易行,不需额外仪器或设备,使用起来非常方便,比较适合特殊学校教师对学生言语状况进行大致判断。其缺点是不能用视觉观察个体的言语动作,而视觉观察是听觉不能代替的,例如听录音较难观察到鼻漏音时鼻孔张开、唇的错误运动和其他一些伴随动作,因此有一定的局限性,不适于临床。而且,这需要一组有技术、有经验的治疗师合作,而这样的治疗师又往往很缺乏。此外,言语治疗师根据眼看耳听及判断分析来描述言语障碍,毕竟带有主观倾向,加上所用术语不一,受临床经验和判断能力等因素的影响,不便于进行复查。

    目前国内外的研究中较少使用这种方法。但在实际应用中,这类方法可用于构音障碍的筛查,然后使用其它方法再进一步诊断。

    1音标法

    为了克服描述法出现的某些问题,治疗师用国际音标注明构音障碍个体言语的语音,这样就能明确判断个体构音问题的类型,使检查更为精确并且可复查。但这种方法也有它的不足之处,例如不能表现构音器官的运动状态等。此外,治疗师的标音技术不同,还会造成复查不准确。

    虽然音标法有一些不足,在目前的研究中很少单独地应用于构音障碍的评估,但是这种方法能够清楚判断个体构音障碍的方式,例如置换、歪曲等等。因此,音标法在实际应用中常常结合其他方法广泛应用。

    1标准化测验检测法

    13国外的标准化测验

    20世纪80年代,国内外出现了一些标准化测验,目的是协助治疗师有条理地描述构音障碍的表现。这些标准化测验包括筛查量表以及正式评估两种类型。筛查的目的是为了快速鉴别出个体是否有构音障碍,从而导致交流障碍。筛查结果异常的个体会再接受更加详细和系统的正式评估。筛查的方式不一定要特别正式,一般可能只需几分钟就可以完成,检查只需要聆听学生的说话声音,然后让其完成几项指定的任务即可,比如数数、朗读、命名事物特征、简单对话等。筛查所用的材料大部分是检查者自己设计的。在国外,筛查一般在学校里,大部分低年级的学生都要经过这种筛查,以便可以尽早诊断出儿童的构音障碍,遵循早发现、早诊断、早干预的原则。国外常见的筛查量表有Assessment of Phonological ProcessesRevised(语音进程评估表一修订版)Fluharty Preschool Speech andI_anguage Screening Test(弗拉哈缇学前儿童言语语言筛查表)Test of Minimal Articulation Competence(最小构音

能力测试)等。

    正式评估由一系列标准化的词语量表组成,这些词表中包含了针对每个音位的词语和短语,并且考虑了音位在音节中的不同位置。通过这样的评估,可以快速检查出患者的发音错误模式。这些词表都是基于其语言系统中的语音规律设计而成的,有些词表只针对辅音而言,有些词表则对元音也有单独的评估词语。这些词表的评估结果都是靠检查者的主观聆听给出

的。国外常见的此类评估量表有Arizona ArticulationProficiency SCale(亚利桑那构音能力量表)FisherLogemann Test of Articulation Competence(费希尔一洛奇曼构音能力测试)L7J等。

    这些标准化的量表均是从临床实际出发,确定损害的严重程度,概括出损害与残存的功能,提供帮助制定治疗计划的信息;还可以反映治疗过程中言语质与量的变化。此外这类评估结果还易于交流,其他相关服务人员都能理解,有助于制订综合康复治疗计划。

    13国内的标准化测验

    目前国内广泛应用的两种检测方法是中国康复研究中心结合中国汉语特点,参照日本构音障碍检测法编制的中国康复研究中心构音障碍检测法(简称中康构音检测法)和河北省人民医院参照英国Frenchay构音障碍检测法编制的改良Frenchay构音障碍检测法 。

    近年来,由黄昭鸣教授和韩知娟共同设计的构音语音能力主观评估词表,在构音障碍儿童的临床评估与矫治当中也有广泛应用。该词表通过对200余名正常儿童的构音语音评估,获得了汉语普通话音位习得规律,体现了不同年龄段儿童声母构音音位的习得情况,为构音语音能力评估提供单音节词的常模。通过与常模比较,测评个体声母音位习得的能力、声母音位对比的能力以及构音清晰度。

    以上方法的最大特点是能够对各类型构音障碍进行诊断,评估结果可以帮助治疗师评价患者的构音语音能力,对康复治疗产生明确的指导作用。因此,在研究和实际应用中都有很大价值,是国内经常采用的评估方法。

    1仪器检查法

    构音功能障碍作为言语障碍的一种,又可以根据实质和表现分为构音运动障碍和构音语音障碍两个层面,构音功能评估也相应包括构音运动功能评估和构音语音能力评估两个方面。

    14构音运动障碍的评估

    针对构音运动障碍,很多仪器能够客观、精确地评估构音运动的过程。方法包括光纤维腭咽喉内镜检查法、电视荧光放射照相术、气体动力学检查法、喉动态描记仪、舌压力传感器、舌运动描记器、电腭动描记器唇二维运动学分系法等。这些仪器主要针对构音器官运动,利用计算机进行描记分析,使评价更加客观精确。由于这类仪器普遍比较昂贵,所以一般多用于医院的耳鼻喉科,用于对唇腭裂患者、聋童人工耳蜗植入前后的对比研究,以评估其构音运动功能。

    14构音语音障碍的评估

    随着近几年实验语音学的快速发展,语音频谱分析仪等实验语音检测技术的应用也越来越广泛,其成熟的辨音技术已受到语言学界的广泛认可。该检测能够准确、定量化、全面地揭示构音障碍个体的错误发音。

    Pmat是目前广泛应用的,具有代表性语音分析工具,由阿姆斯特丹大学语音研究中心研发。应用Praat语音分析软件对语音资料进行声学分析,主要是对语音的四大声学特征(音色、音高、音强、音长)进行分析,用仪器来测量、记录,并凭借研究者的语言学、语音学

知识,连同耳听辨音对目标语音作出分析u引。近几年Praat软件广泛应用于各种语言的语音分析。构音障碍评估研究述评,李欢 ·61 ·Speech Analyzer也是一种常用的语音分析软件。封兴华、张立军等应用该软件测量了正常儿童和腭裂儿童的单元音的声学数据,建立以元音的前三个共振峰(F1F2F3)频率的算术标度为坐标的单元音三维声学模型,将两者模型相比较,从而直观地反映出腭裂与正常儿童单元音在声学上的差异,建立起一种准确实用的语音评价方法。

    USSA语音频谱分析系统由北京邮电大学开发研制,可对语音信号进行编辑、回放,能够显示语音的时间波形、三维语图,利用线性预测技术(LPC)分析语音的共振峰、每个谐波的幅度变化,以数据和图形同屏显示结果。商淑云,吴英等(2002)随机抽取120名健康儿童,采用USSA系统观测声音信号的频率、能量和时间等物理因素,探讨三者关系,从而了解被测语言信号的声学本质,为儿童病理性语言判定及其疗效评估确定参考值l1 。戎力等(2001)对无牙颌患者戴全口义齿前、后与正常对照组进行语音/aiu/的检测并对其共振峰参数频率值(F)、能量值(P)USSA语音频谱的分析。研究显示,该USSA系统使语音的分析研究由听觉判断上升到视觉判断,从而更容易反映出语音变化情况,为临床评价语音功能提供了理论依据。多维度嗓音程序(MultiDimensional Voice PmgrameTM MDVP)是一种以计算机为基础的多参数嗓音发声分析系统,应用于理论研究及构音障碍个体的临床

评价及治疗中。它可以对嗓音进行迅速而标准的评价,目前在各大医院的耳鼻喉科中应用较多 。

    此外,北京师范大学特殊教育系引进的VS99计算机语音工作站(声纹仪)也是一种在语音学界进行教学与科研的重要工具。该工具可以实时动态采集分析,具有语图(声纹)比对功能,可同时多屏显示多个语图(声纹),且具有循环放音和选择放音功能,对所显示的语音可以反复播放,这些特点使得该软件能够用于构音障碍个体的语音状况的实时评估,并且在矫治过程中起到一定的监控作用。

    总的来说,以上各种方法中,描记法、音标法以及各种测验都是主观性的评估,而各类仪器以及软件的测查是客观性的评估;主观评估相对方便易行,而客观性的评估操作较为严密。在实际应用中,这些评估方法各有优缺点,基于语音学的方法,能够通过量化的方式客观地说明单元音的舌位位置以及一些辅音的声学特征,对于言语矫治有很大的帮助,但由于语音声学的复杂性,这种方法不能用在所有语音的评估上。简便易行的自发言语的评价可以从感觉上说明一个人发的音是否清楚;口腔结构及其功能的检查可以分析发音的错误特征以及原因。综合以上各种构音障碍的评价方式可以发现,采取任何单一的评估方式都不能

达到最好的效果,各种方法需相辅相成,结合使用。

    构音障碍评估指标

    构音障碍评估指标即一系列能够反映患者构音能力或者障碍程度的指标。最主要的几个指标为语音清晰度、口腔轮替运动速率以及鼻流量。语音清晰度反映了构音障碍的严重程度;口腔轮替运动速率则是口腔运动功能的反映指标;鼻流量是测定鼻音化的定量指标。

    2语音清晰度(spee& inteUi~ hq)

    有人将其译为言语可懂度、语言可懂度或言语清晰度,即听众可以准确地获得说话者语音信号表达信息的程度。构音障碍个体语音清晰度下降,从而降低了其在El常生活中的交流能力。语音清晰度降低是构音障碍最重要的临床和社会学症状,改善语音清晰度是治疗的基本目标。通过对语音清晰度的评估,可以了解构音障碍个体的严重程度。

语音清晰度受多种变量的影响,包括讲话者发出的声学信号和收听者对语言及讲话内容的了解程度。由于讲话者的声学信号更易测量而且更加精确,所以声学相关方面的研究更多。语段时长、元音共振峰频率、声音起始段都与各种言语障碍的语音清晰度有关。

此方面影响语音清晰度的因素为:嗓音、鼻音化、发音和韵律。Marc等人的研究认为,在这4项因素中,发音和韵律对语音清晰度的影响最大,鼻音化影响最小。可能嗓音和鼻音化在其他沟通障碍如听力损伤、腭裂等个体中影响更大 J。在听者因素对清晰度的影响方面,有一些关于言语补充策略、听者对讲话者谈话内容的熟悉度等方面的研究EZ3-~J

    2口腔轮替运动速率(daidochinetic rate)

    口腔轮替运动速率(daidochinetic rate)简称DR,是衡量个体在言语活动过程中下颌、唇、舌三个构音器官进行构音运动时灵活协调程度(即协同构音能力)的一个重要指标。它表示的是协调使用不同发音部位快速进行构音运动的能力。这个概念最初由新西兰言语语言病理学家Fletcher(1978)提出 J。对于言语障碍的儿童来说,口腔功能的评估是非常重要的内容。没有这种评估,我们就不可能对儿童个体的构音功能做出诊断,进而无法对其实施有效的康复干预。国外对于口腔轮替运动速率的研究起步较早,应用的范围也非常广泛。在口腔轮替运动速率的标准制定方面,美国DdiyskiDimitarDelassusGressCarla等人、英国伦敦Nufield听力和言语研究中心和伊朗伊斯法罕大学都进行了相关的研究 j

    与国外相比,国内的相关研究起步较晚,相对滞后。1995年,张清丽、汪洁和吕艳玲等介绍了构音障碍病态言语行为的观察方法,其中有利用三音节(pataka)口腔轮替运动进行测量言语失用有关运动· 62 · 《中国特殊教育)2010年第6(总第120)组合安排困难的内容,但是没有可以与检测结果进行比较的标准化数据,缺乏与正常人进行对比的客观的量化的参考标准,只能通过描述性的语言进行诊断。在口腔轮替运动速率的标准化方面,华东师范大学言语听觉科学专业的黄昭鸣教授(2005)采用“实时言语矫治仪”(DrSpeech,美国泰亿格电子有限公司生产)进行了DR测量,编制了4l8岁中国儿童的单音节DR和三音节DR的参考标准,揭示了中国儿童口腔轮替运动速率发展的一般规律及特征,为构音障碍儿童的言语康复训练效果的评价与指导提供了客观的依据 J。在口腔轮替运动速率参考标准的临床运用方面,黄昭鸣、万萍等采用口腔轮替运动速率监控聋儿言语矫治及训练的效果,同时对采用不同呼吸方式(腹式呼吸和胸式呼吸)聋儿的口腔轮替运动速率进行比较,验证腹式呼吸方式是言语技能训练中应采用的正确方式。研究结果表明:聋儿听觉言语康复过程中,口腔轮替运动速率参数应作为构音训练效果有效监控的重要指标。

    2鼻流量(nasalarlc~)

    鼻流量是鼻腔声压级和输出声压级的比值,反映了是否存在鼻音功能异常,是测定鼻音化的定量指标。很大一部分构音障碍儿童都存在鼻腔共鸣障碍,以腭裂和听障儿童为主。对于鼻流量的研究,国外不同研究者得出的结论存在很大差异。Sugii等测定了日本正常人鼻流量值,比较了日本语鼻流量的方言及性别差异。结果表明,鼻流量值女性显著高于男性,而与方言(即地域)无关。亦有报道应用鼻流计所测鼻流量值未见明显性别差异[32JVan Here等对比利时佛兰德地区年轻人鼻流量的性别及地域(方言和语种)差异进行了研究。结果表明:混合短文、非鼻音短文及鼻音短文的鼻流量正常值分别为3318%、1019%和5518%。女性受试者混合短文(P=0001)及鼻音短文(P=0042)的鼻流量值显著高于男性;且鼻流量的语种差异亦表现出统计学意义:英语及西班牙语的鼻流量值高于佛兰德语,但荷兰北部方言同佛兰德语(佛兰德斯人讲荷兰语)之间并不存在这种跨语种现象_3引。

    我国学者黄昭明、魏霜(2007)初步制定了我国学龄前(46)和成人段(1840)鼻流量的参考标准。其研究结果表明:鼻流量这一参数可以为鼻腔共鸣障碍的定量评估提供依据,鼻流量参考标准能够全程监控鼻腔共鸣障碍的评估和训练过程。鼻流量参考标准的制订为汉语言背景下的鼻腔共鸣功能的定量评估和训练提供了比较有效的评估材料及数据,提高了评估和训练的准确性[34j。认为对构音障碍的研究已经取得了一定的成果。首先从评估方法上来看,描述法、音标法、测验法以及各种实验仪器的应用使构音障碍的评估越来越客观化、标准化,并且使得评估的结果能够指导构音障碍的矫治;其次,构音障碍的研究对象也逐渐扩大,从最初的普通儿童到现在的特殊儿童,包括智力落后儿童、聋童等,从学龄儿童扩大到学龄前儿童以及成年人;另外,构音障碍的研究领域在不断扩大,从最初的医学领域逐步

扩展到包括心理学、教育学、语音学、计算机等多学科合作的研究网络,多学科的广泛合作,相互渗透,使得这一问题的研究逐渐走向成熟。总的来说,构音障碍的评估仍然是一个新的领域,在未来的研究中还有很多工作要做。

    3研究数量问题

    构音障碍乃至言语障碍的研究虽然近年来开始逐渐增多,但是和特教领域其他研究相比,数量仍然比较少,该领域还没有引起足够的重视。而实际上,言语社会化是儿童社会化的根本,因此不能忽视特殊儿童言语问题的严重性、重要性和困难性,应该加大研究力度。

    3研究样本问题

    国内现有的各种评估量表样本虽已初步具备,但是样本量仍然较小,还需要扩大样本量进行进一步的研究。目前有一些区域性常模,还没有一个全国性的常模,不能用于大范围的推广。

    3不同发育年龄参考标准的制定

    目前国内仅初步研究出了36岁儿童正常语音的常模(且样本量较少),因此对于其他年龄段构音障碍儿童的指导意义不大,还需要进~步研究以求获得各年龄段正常人的参考标准值,为临床评估结果提供参考依据。

    3辅音的声学分析

    在对辅音的声学分析方面,由于辅音声学特征的复杂性,以及目前的技术的不成熟,很多辅音的声学特征还不能辨认。这也是目前语音学的一个重要研究方向。

    3评估和矫治的衔接

现在的各种研究中大多采用的先评估后矫治的方式,这种方式能够诊断出个体的构音问题,但是由于评估和矫治的分割,使矫治过程不能得到及时的监控。因此未来如何将评估和矫治一体化,实时评估和实时干预相结合也值得深入研究。

(作者 李 欢     北京师范大学教育学部特殊教育系 )

 


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