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济南市伟众儿童康复中心孤独症个案分析
发布日期:2021/5/8


     应用行为分析法(ABA)是将目标任务分解(即教学的知识、技能、行为、习惯等)按照一定的方式和顺序分解成一系列的较小的或者相互相对哦独立的步奏,然后采用适当的强化方法,按照任务分解确定的顺序逐步训练每一小步骤,知道儿童掌握所有的步骤,最终可以独立完成任务,并且在其他场合下能够应用其所学的知识、技能。他以操作之约原理和方法为核心去更易儿童的行为,按儿童的学习目标,涉及情景和选定可影响该目标行为的增强物,并以他们自发的反应行为,建立新的适应行为,消除或改善因孤独症状而引致的不当行为。其特点是目标分解,即把任务分成若干很小的步骤。在训练是一定要使用不断地“提示”和和“强化”来促使孩子正确的反应,完成要求。使用提示帮助为了促使儿童对指令做出(正确)反应,必须使用提示帮助(包括手把手练习、语言提示、手势等)。ABA强调任何一种行为变化都与它自身的结果有关联。如果一个儿童叫了“妈妈”,妈妈马上高兴的对他笑、并拥抱他,儿童可能因此会更多地叫妈妈。ABA强调反复练习,因为使用了强化和提示,儿童才愿意反复进行练习,对儿童掌握技能是特别重要的。
    一、病例
姓名:李x荧         性别:男        年龄:3         入院时间:2015.01.17
病历摘要:7个月早产,剖腹产2.35kg,缺氧史,睡眠差,易哭闹。2岁儿童医院诊断自闭症。
现症见:对视少,言语能力差,只会说简单的“啊、哇、姨、妈妈”等简单的音。行为刻板,注意力不集中,情绪易激动,无主动表达、言语交流,无药物食物过敏史,无家族遗传史
诊断:自闭症
评估:
1、社会交往障碍:患者不能与他人建立正常的人际关系。缺乏目光对视,仅2-3秒。表情贫乏,对待亲人与对待其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的依恋关系,患者与同龄儿童之间难以建立正常的伙伴关系,不喜欢与同伴一起玩耍。
2、兴趣范围狭窄和刻板的行为模式
患者对于正常儿童所热衷的游戏、玩具都不感兴趣,而喜欢玩一些非玩具性的物品,如一个串珠,可以持续数十分钟、甚至几个小时而没有厌倦感。若儿童活动被制止或行为模式被改变,会表示出明显的不愉快和焦虑情绪,甚至出现反抗行为。患者可有重复刻板动作,如反复拍手、跺脚等。
3、认知能力差,能分出大小,但不能分辨颜色,长短等,记忆力尚可,刻板行为较为严重
4、语言障碍:无言语沟通能力,语言不能用口语表达自己的想法,只能用手势表达自己的需求。能听懂并完成部分指令。
二、训练方法及效果
(一)、建立目光接触:
1、对其名字的反应——坐在孩子的对面叫孩子的名字“李XX”,同时把一个孩子喜欢吃的或者喜欢玩的东西举到你的眼睛的水平来促进目光接触。目前孩子对视可坚持25秒左右。
2、当孩子在玩耍时——给孩子一个玩具让其在桌子上玩耍。坐在孩子对面并叫孩子的名字。目前叫其名字有反应,比如在距离远,可跑过来。
(二)、认知能力训练:
1、指出颜色——将各种颜色的物件放在孩子面前的桌子上。首先集中孩子的注意并说:“指一指XX(颜色的名称)”。引导孩子指出正确的颜色并强化这一反应。目前孩子可以分辨红黄两种颜色。
2、指出形状——将各种不同形状的物件放在孩子的面前。首先集中孩子的注意并说:“指一指XX(形状的名称)”。引导孩子指出正确的形状并强化这一反应。目前孩子可以把认知形状的积木放在正确的位置上。
(三)、社会交往能力
1、抛接球——坐在孩子对面吧球抛给孩子,教孩子接球的动作,并提示孩子抛回来,若掉到地上,提示孩子捡起来,放在桌子上。目前孩子可以和家长完成抛接球的游戏
2、拍手歌——坐在孩子对面让孩子伸出双手,首先教孩子拍手的动作,然后引导孩子完成对拍的动作,拍的过程中说出拍手歌的内容“如:你拍一,我拍一。。。”引导孩子完成这动作。目前孩子完成效果较好,可以对拍,但无语言表达
(四)、兴趣范围狭窄和刻板的行为模式
玩耍时只钟爱雪花片,提示孩子玩其他的游戏。首先把雪花片当做奖励,提示孩子玩串珠游戏,当孩子做到了,奖励孩子玩5分钟雪花片,在此期间利用雪花片教孩子做出各式各样的模型。莫倩孩子表现较良好,上课时能接受新的东西
三、总结:经过三个月的特殊教育,目前孩子的认知能力较好,可分辨一些颜色,指认五官。对视较好可以对视20-30秒,游戏互动较好,能和其他代课老师玩抛接球的游戏,下课期间可以和小朋友一起玩耍,刻板行为有所改善。现在存在的问题是语言沟通能力,生活自理能力,对家人的依赖较强,社会交往能力需加强。接下来的训练着重与语言沟通能力和生活自理能力。

 

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