中风失语症康复治疗进展

  发布时间:2015-03-05   浏览次数:421次 返回上一级

脑血管疾病(cerebral vascular diseasesCVD)是因各种病活质量,而且还增加了家庭和社会的负担。因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。其越来越受到人们的重视,成为当今医学界的攻关热点。中急性起病,迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件称之为脑卒中,中医称之为中风。

随着时代的进步、人民生活水平的提高,我国老龄化人口与日俱增,脑血管发病率也呈逐年上升趋势,约为215810万,存活者中50%~70%病人遗留瘫痪、失语等严重残疾,给社会和家庭带来沉重负担。脑卒中与心血管疾病、恶性肿瘤构成多数国家的三大窍致死疾病,也是引起残疾最主要的原因。

中风失语症是由脑益脑血管病变引起的一种后天获得性言语障碍,多是伤与言语有关的皮质及皮质问传导通路所致,是脑血管意外常见的症状之一。失语症的发病率比较高,据国内报道,脑卒中病人中约25%伴有言语障碍,急慢性脑血管疾病中有56%~69%出现言语障碍。国外报道。脑卒中病人中有21%~38%伴有失语症。失语不仅给病人带来难言之苦。影响病人的自理和生活质量,而且还增加了家庭和社会的负担。目前失语的康复也越来越受到人们的重视,成为当今医学界的攻关热点。

1 中医治疗方法

中风失语早在《内经》就有记载。以后医家不断发挥,有“暗痱“风懿”风暗”等记载。中医治疗强调辨证论治,中风失语的辨证常分为痰热闭窍、风痰闭阻、肝肾两虚、气虚血瘀、痰阻肝阳上亢、痰阻气虚血瘀、痰阻脾虚、痰阻阳虚等,临床以痰浊蒙蔽心窍、肝肾两虚、气虚血瘀为多见,治则侧重通心脉、开心窍、补肾益脑。中医治疗失语在临床取得良好疗效,有中药、针灸、针药并用、针药灸并用、电针等多种疗法。

1.1 中药疗法中药治疗主要采用辨证论治和专方治疗相结合的方法,在专方治疗方面,主要治法为祛痰、通络开窍、息风、活血,在组方方面多用解语丹辨证加减治疗,如神仙解语丹、资寿解语汤、中风回语丹、牛黄解语丹等,均取得了较好的效果。中药解语丹结合针刺可有疏通经气、活血通络、醒脑益智、开窍启语之功效,且可使舌体得到气血濡养,增强舌的功能活动,促进语言功能恢复。药物剂型主要有汤剂、胶囊、水丸膏剂、导入液;用药途径包括内服和外用2种。

1.2针灸疗法针灸治疗中风失语,主要体现在腧穴选择和针蒯手法的多样化以及针灸的整体观与辨证论治相结合等方面。

在以体针治疗为主,以传统的远近取穴原则为基础。魏凤英采用太渊、太溪为主穴,配取上廉泉、足三里;赵超蓉在语言康复训练的基础上,采用针刺治疗,主穴取百会、哑门、通里、廉泉,均取得较好疗效。王举文等采用醒脑开窍针刺法治疗中风失语症48例,总有效率为8542%;李继安治疗中风失语症,对照组采用药物治疗和语言康复指导训练,观察组在对照组治疗方法的基础上应用通关开窍针法,结果两组总有效率比较,差异有统计学意义;李智采取颈三针(廉泉、哑门、风池)配合内关、照海与传统头针疗法对照治疗中风失语症30例,总有效率为9333%,疗效明显优于对照组;李祖剑运用体针结合头针,主穴:风池、通里、金津、玉液、廉泉、言语二区、言语三区,配穴;神昏针水沟、内关f痰浊壅盛针丰隆;肝阳上亢针百会、太冲;气虚针中脘、足三里,经治中风失语症45例,有效率为9556%;赖新生等以针刺廉泉结合舌尖梅花针点刺为治疗组与针刺头皮运动区、语言区对照治疗脑卒中失语症51倒,治疗缀的临床疗效明显优于头皮针组。

在以头针治疗为主方面,孙铭[z∞采用头皮针针刺语言二区、语言三区治疗脑卒中失语病人100例,结果治愈率为60%,疗效优于采用传统疗法的对照组;江钢辉等利用颅脑CT所示的病灶在头皮相应的投射区围针治疗中风失语症30例,并与传统头针治疗(即针刺语言一区、二区、三区)27例比较,结果前者总有效率为8667%,后者总有效率为6296%,提示CT定位围针治疗中风失语症的疗效优于传统针刺治疗方法;郭秀丽采用百会穴配合语言一区、二区,三区埋线治疗116例中风后失语症病人,总有效率为9224%;王素霞等他如采用头针(语言三区)配合电针与针刺廉泉、哑门对照治疗中风后失语症50例,总有效率为90oo%,疗效明显优于常规治疗组。

在以舌针治疗为主方面,郑晓斌采取主穴取金津、玉液进行舌底刺络放血治疗运动性失语,疗效明显优于传统体针;米建平等[采用舌针为主治疗中风失语症46例,取穴:中矩、聚泉、金津、玉液、通里(),总有效率8040%;李滋平等以舌钎治疗中风后运动性失语症,取穴:心穴、脾穴、肾穴.对照组采用单纯体针治疗,结果治疗组总有效率为9348%,对照组为6944%,提示治疗组疗效优于对照组;林耀庚等通过针刺金津、玉液配合风池、廉泉、翳风、丰隆治疗中风失语症36例,总有效率9722%。董月萍采用金津、玉液点刺出血治疗中风失语130例,总有效率为9769%。

目前,临床多综合选穴。即舌、头、体针相结合的同时,亦有常规刺法与其他疗法(包括电针或特殊的针刺治疗方法等)相结合进行治疗。如徐风芝等[选择大脑皮质参与言语整合部位在头部投射区的穴位,采用低频电刺激方法治疗脑外伤后失语瘟病人24例,与同期住院常规药物治疗的34例脑外伤后失语症病人进行对照,结果低频电穴位刺激治疗的效果明显优于对照组。

通过头针、舌针、体针综合治疗对脑梗死失语症和单纯接受西医药物治疗进行疗效对照观察,结果发现西药加针灸效果明显优于单纯西药治疗。针药并用的方法越来越受到重视,如侯爱萍运用解语丹加减配合舌针治疗脑卒中后失语33例,叶永铭等采用资寿解语汤加减配合针刺加电针治疗中风失语病人疗效显著。山东济南伟众言语障碍康复矫治中心高新舜主任采用通督开窍言语综合疗法效果非常理想。

2西医药物治疗方法

对于失语症病人临床也可选择西药配合治疗:一是增加脑内去甲肾上腺素含量(如安非他明),以增加病人的警觉性;二是增加脑内多巴胺含基(如溴隐亭),以改善言语的输出;三是增加脑内乙酰胆碱含量,以改善命名和语言理解;四是促进胆碱和兴奋性氨基酸的释放,以改善学习和记忆功能(如脑复康)!

3语言功能康复锻炼

在语言障碍病人的康复过程中,语言训练是最重要且最有效的部分。语言康复是指对失语症病人进行语言矫治,又称为语言治疗学。目前WH0推荐早期语言康复开始时间为在病人生命体征稳定、神经症状不再发展后48 h即可开始,此时病人的格拉斯哥(GCS)评分应大于8分。

3.1传统方法是因损伤而丧失的言语语言机能再学习的治疗方法,其中包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等言语训练措施,还包括复述训练、呼名、图片描述、听指令、完成语句等语言治疗措施。

3.2刺激法利用各种刺激,包括视、听、触,环境等各种刺激源引发病人的主动、被动反应,促进病人的理解与表达,具体有Schuell刺激法、反射刺激法、声觉刺激法。

3.3失语的分类治疗①Broca失语的治疗t教会语言表达技能;自动性语言;命名训练;描述训练。②Wernicke失语的治疗:教病人由易到难对所听到词语的理解,还可应用去阻滞技术。③完全性失语的治疗:使用适当的暗示、提词和刺激,帮助病人理解和产生语言。还可以利用人工语言,如使用交流板,利用形状和线条画来代替语言和概念。④命名性失语的治疗:可用生活中常用的物品给他看,并说出名称和用途,训练应从易到难,从常见的物品如杯子、钥匙、笔、碗等开始,到较少见的物品I同时还要注意反复强化已掌握的词汇。⑤失语法结构的治疗:可以利用再教的方法.从基础的语法开始教起。也可以用表示动作的句子来进行训练或通过适当的提示刺激病人应用完整的语法知识。

3.4交流结果促进法(PACE技术) 强调治疗师与病人以同等的交谈地位收、发信息,以恢复实际交际能力,实现自然对话,允许使用说、写、手势、姿势等各种语言,使交谈得以进行。

3.5程序学习法应用程序的学习方法对失语症进行训练。主要的训练机有语言教练器、游戏机、袖珍录音槐和计算机、教学机等,这些机器必须以操作简便为前提。

3.6旋律语调治疗法(melodic intonation therapyMlT) MIT是系统的、具有等级体系结构的治疗计划。它的理论基础是语畜表达的重音、音调和旋律模式主要由右侧大脑半球控制,因此对于有左侧大脑半球损伤的失语症者。重音、音调、旋律的模式可以利用。MIT的主要方法是用一些富有韵律的句子做吟诵训练,学会使用夸张的韵律、重音、旋律来表达正常的语言。美国神经病学会已经鉴定了MIT法,如果使用它全面而系统的方式,MIT治疗是有效的”。

3.7家庭治疗对言语、语言障碍者的家属进行宣教,积极配合治疗。此种治疗一方面可与医院内正规治疗同步进行,也可作为病人出院后治疗的延续。营造家庭氛围,病人一方面可获得心理支持,另一方面可进行日常交流、会话,快速建立病后的生活模式,尽可能恢复病人的社会功能。

4计算机辅助治疗

作为近20年来发展最迅速的计算机技术同样也被用于失语症治疗。有人通过制作一些相应的阅读理解障碍和听力理解障碍的治疗软件,根据每个失语症病人的不同需要,设立特殊的治疗程序来进行治疗.对病损部位不同的病人选择适合的计算机辅助训练软件,经过一定时间的学习操作。病人可以接受并能在家中完成一定内容的治疗,尤其对病人的交流能力、找词能力以及句法加工能力有明显改善的效果。同时,利用言语语音识别软件对失语症病人特殊发声的识别及再认识。也可以辅助病人进行言语交流,同时通过直观的频谱及图表演示,可以辅助纠正病人异常的发声模式。

5小结

目前,对于中风失语症的治疗存在着相当大的争议,缺乏切实有效的治疗措施,面且其疗效除了与病变部位、病灶大小、病程、疗程、病性等有关外,还与病人的年龄、文化程度、精神状态以及周国语言环境等密切相关。脑卒中后失语症的康复是一个动态过程,其恢复比较缓慢,恢复的程度可能与损伤周围组织水肿的消失、损伤后神经递质活动性的重建、损伤区域的恢复、周围搬液的重灌注、大脑结构与功能的快速重组、远隔功能抑制的解除、正常皮质低代谢的恢复等有关。

中医药治疗中风失语症已有千余年的历史,临床应用广泛。尤其是针灸治疗,对言语不利、舌强不能言等症状改善明显且迅速,但仍存在一些不足之处,如对失语症的诊断和疗效评定缺乏统一标准,其治疗结果更有待于进一步规范;针刺选穴没有规范化,大多数还是以自己的临床经验为主。加上针刺的手法没有有效的统一,不利于针刺疗法大范围的推广和运用。

西医药物治疗失语症目前仍有争议,由于研究方法的限制以及病例样本量的不足,目前还无法确切得出某一种药物对失语症确实有效或疗效优予其他药物,因此,研究仍局限在药物作为辅助治疗手段,是一种补偿治疗方法。

近年来,不论中医、西医,还是中西医结合均在失语症研究领域取得了很大的进展,任何一种单纯的治疗方案都不能获得较为满意的效果,因此临床上对于失语症的治疗倾向仍然是以综合治疗为主。中西合璧,加之以合理的语育康复锻炼,是推动中风失语症治疗效果研究最有效的途径。(高新舜  张德晖整理)

 


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