小儿脑瘫运动性构音障碍治疗

  发布时间:2015-02-27   浏览次数:150次 返回上一级

1 前言

  约80%的脑瘫患儿存在不同程度的语言障碍,由于中枢性神经运动异常,造成患儿发音困难,吞咽困难,严重影响患儿的进食,社交及生活。脑瘫患儿运动障碍的程度及姿势异常随年龄增长而变化,长期的运动障碍会使继发性病损越来越重。由于口、舌、唇功能及面部肌力,肌张力异常会影响到咀嚼,吞咽及言语清晰度。主要表现为:声音异常、构音异常、流畅度异常。具体原因及治疗方法如下:

  2 运动性构音障碍发生的原因

  因脑瘫患儿全身运动障碍,故会出现发音器官的运动障碍,导致呼吸不规则,呼吸调节困难;口、舌、唇、下颌、软腭、鼻咽腔等构音器官的运动障碍,影响其语言的清晰度和流畅度。

  3 运动性构音障碍的临床表现

  3.1 构音器官运动异常模式:不随意运动,呼吸浅表、不规则、调节困难,下颌张合困难,鼻咽闭合不全,唇部肌力低,唇展拢不充分,舌伸缩不充分,舌部肌力异常,呕吐反射亢进等。

  3.2 构音异常模式:完全不能发音、发音歪曲、鼻音过重、音量异常、音调异常、语言短促、不适当的中断等。

  构音障碍的程度和类型与脑瘫病情和类型密切相关。不随意运动型、混合型、失调型和痉挛型四肢瘫构音障碍发生机率高且严重,偏瘫型构音障碍发生率低且程度较轻。

  4 运动性构音障碍的治疗

  4.1 放松训练

  放松训练可以从头、颈、肩等大运动开始训练逐步向下颌、口唇、舌等精细运动过度,主要目的是降低言语相关肌群的紧张性。

  4.1.1姿势控制训练

  (1)令患儿仰卧于治疗垫上,言语治疗师协助患儿使髋关节、膝关节、脊柱、肩屈曲,头后仰。

  (2)治疗师可以从后面抱起患儿,让患儿坐在治疗师腿上,然后轻轻转动患儿躯干、骨盆,以缓解患儿躯干和骨盆的紧张度,然后将患儿双手放在训练台上,双脚平放于地面。

  (3)对于年龄较小的患儿,可令其仰卧于治疗垫上,在患儿胸部放一小枕头,使两上臂支撑,在此姿势下做头部运动,将头尽量伸直,两眼直视前方,然后利用玩具吸引患儿使头向左右方向转动,再向两侧弯。

  4.1.2姿势矫正椅

  在训练时,可以利用姿势矫正椅来抑制患儿异常姿势,可调整患儿头颈姿势,固定躯干,时患儿可以在降低肌张力和抑制异常姿势下进行训练,操作,进食等。

  4.2 构音器官的运动训练

  4.2.1 呼吸控制训练

  呼吸气流量和对呼吸的自主控制是正确发音的基础,是构音的动力,也是调节语音,语调的前提条件。在训练前首先要调整好患儿姿势,保持坐位头部正中位,挺直躯干,双肩放平,如患儿姿势异常可以利用姿势矫正椅。具体训练方法如下:

  (1)深呼吸与吸气的训练:可将患儿口鼻同时堵住,屏住呼吸,数秒后突然放开,促进患儿深呼吸,屏住呼吸时间可逐渐加长。如患儿可以主动配合,治疗师可以口头指令“深吸一口气然后慢慢呼出去”。如果患儿呼气时间短而弱,可采用辅助呼吸的训练方法。治疗师可帮助患儿进行扩胸运动,或将双手放在患儿两侧肋弓稍上方,在呼气末时给胸部一定压力来帮助患儿深呼吸。

  (2)口、鼻呼吸分离的训练:如果患儿可以主动配合,令患儿闭住嘴巴用鼻子吸气,再捏住鼻子用嘴巴呼气,也可令患儿吹彩条或纸条来训练。对于不能听懂指令的患儿,治疗师可以协助,即捏住患儿嘴唇迫使其用鼻吸气,再捏住鼻子,使其用嘴巴呼气,交替进行。

  4.2.2 构音器官训练

  参与构音运动的肌群很多,包括面部肌肉、口唇、舌、下颌、软腭、鼻咽等部位,脑瘫患儿构音障碍的个体差异较大,但无论哪一部分异常都会影响发音。

  (1)舌部的运动训练:舌部训练主要包括伸舌,缩舌,卷舌,及舌在口腔内各方向的活动等。训练时,患儿保持良好坐位,头正中位,避免身体前倾。如患儿配合,可令患儿做伸舌,卷舌,缩舌等运动;如患儿不能配合,治疗师可以利用压舌板对患儿舌前部进行按压,放松舌部肌肉,同时令其用力将压舌板向外推,舌尖上抬。

  (2)下颌及口唇的控制训练:下颌控制不良,口唇难以闭合,导致无法构音,这也是导致流涎的原因之一。控制口唇闭合的训练可以利用冰块或冰棒刺激口唇及舌部,用刷子快速刺激口周、口唇、及下颌内侧。唇部功能训练,令患儿双唇尽量向上撅起发“呜”音口型,然后尽量向两边咧开发“一”音口型,不用发音,重复数遍。可令患儿吹彩条,泡泡,纸条,哨子等。练习张口,闭口,用力叹气等。

  (3)腭咽闭合训练:口鼻呼吸训练有助于软腭升降,对于可以主动配合的患儿,令其练习吹泡泡,吹纸屑或做鼓腮运动。对于不能配合的患儿,治疗师可捏住患儿上下嘴唇和鼻孔,令其向外呼气,被迫做鼓腮运动。

  (4)口腔感知觉训练:治疗师可利用各种材质各种形状的物体或事物对舌和口腔进行刺激,如冰刺激来改善患儿口腔内的感知觉。

  (5)穴位刺激:对口周穴位进行按摩,力度要适中。不但可以脱敏,降低构音器官的紧张性,预防口腔肌肉的萎缩,还可以提高口腔肌肉的协调性,改善流涎和吞咽能力,促进语言发育和发音。

 


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