山东济南伟众言语障碍康复矫治中心病例分析:

  发布时间:2015-02-13   浏览次数:183次 返回上一级
 

患儿姓名:赵xx           性别:男            年龄:7

一:患儿基本情况:

    母亲怀孕期间有流产表现,足月,剖宫产,胎盘老化,2.8kg,黄疸病史,1个月独走,4岁时出现言语,智力低下(2~3岁左右),认知差,生活大部分自理,患儿情绪易激动否认癫痫,无药物食物过敏史,无家族遗传病史。

二:  诊断:精神发育迟滞         言语障碍诊断:构音障碍(运动性构音障碍)

三:言语评估

患儿声音小,发音可,言语欠清晰流利。下颌活动度不够,左右活动差,不能上下及左右连续运动;可展唇,不能圆唇,不能圆展交替,咬肌肌力可,口轮匝肌肌力差,不能鼓腮及撅嘴运动;舌肌力差,不能弹舌运动,舌前后、左右、上下运动差,不能交替运动,舌尖短,舌尖前音可;气息弱,呼吸支持不足,舌废用严重;无主动交流,无表达需求;嘴角偶有流涎。软腭抬举无力,无鼻漏气现象,记忆力差,理解力差,简单指令可,不能理解复杂指令,注意力较好,大运动模仿尚可,自我认知可,无主动交流,无表达需求的意愿。

四:训练目标

1、增加舌肌肌力,提高舌运动幅度

2、改善下颌活动受限,提高下颌活动的灵活度

3、纠正异常呼吸方式,改善呼吸支持

4、改善鼻腔共鸣障碍,降低鼻音

五:训练器具

唇肌刺激器、压舌板、

六:根据患儿的评定结果及训练目标,制定了对患儿具有针对性的康复治疗计划

1、纠正异常呼吸方式训练

2、改善呼吸支持不足训练

3、口部运动训练

4、减少鼻音训练

5、增加响度训练

七:训练过程

1、  肌肉放松及唇舌运动训练

唇舌运动不良是几乎所有构音障碍患者的共同问题,它将导致发的音歪曲、置换或者是难以理解,对唇舌的训练主要有张开、闭合、撅嘴、微笑、舌的前伸、后缩,上下、左右、前后的摆动。

2、  纠正异常的呼吸方式训练

先采用生理腹式呼吸训练,然后采用“嗯哼”法、拟声法、数数法等,让患儿将获得的生理腹式呼吸方式过渡到言语状态,建立正确的言语腹式呼吸。常用训练方法为:生理腹式呼吸训练:指通过不同的体位让患儿体验呼吸中“呼”和“吸”的过程,帮助患儿建立正确、自然、舒适的生理腹式呼吸方式。该方法共分四节:第一节主要为仰位训练,让患儿通过触觉感知体会“呼”和“吸”的过程,该体位最为放松,易将呼吸方式调整为腹式呼吸,第二、 三、四节分别为侧位、坐位、站位训练,让患儿通过不同体位的呼吸训练,将腹式呼吸逐渐变为习惯。

3、改善呼吸支持不足训练

首先采用快速用力呼气来提高患儿的瞬间呼气量,然后用缓慢平稳呼气法来提高患儿呼吸稳定控制能力,最后通过最长声时训练来提高患儿整体的言语呼吸支持及控制能力。训练方法可为吹羽毛、吹气球、吹羽毛球、吹蜡烛、吹纸条及蹲起训练,但要根据具体情况为其选择最适合患儿的训练方法。

4、口部运动训练

1.下颌运动受限  可让患儿进行主动或者被动的下颌开闭运动,同时让患儿用手感知这种运动及其颞颌关节的运动。然后治疗师用手指指腹深压、敲打或者拉伸咬肌。康复治疗方法主要为抵抗法:即治疗师控制患者的下颌做某种运动,让患者用力抵抗,以提高相应肌肉的肌力。口唇运动功能训练:可根据患者水平进行被动(压舌板、冰刺激)、主动或抗阻(压舌板)训练。①口唇闭合:双唇夹住吸管或压舌板,逐渐延长保持时间。②口唇张大。③噘嘴-呲牙:双唇尽量向前噘起,然后尽量外展唇角做呲牙状,反复运动。④鼓腮:鼓腮数秒,然后突然呼出。舌运动功能训练:可根据患者水平进行被动(压舌板、冰刺激)、主动或抗阻(压舌板)训练。①舌伸缩:先做舌外伸训练,然后做舌伸缩交替训练。②舌尖上抬-下拉:在舌外伸的基础上,进行舌尖向上、向下的反复交替运动。③舌左右运动:在舌外伸的基础上,进行舌尖向左、向右的反复交替运动。④舌环行运动:舌尖沿上、下齿龈做环行运动

5、减少鼻音训练

利用镜子,通过发鼻音和非鼻音,体会和观察软腭的运动等,进行一些非鼻音材料的朗读练习,直到建立平衡的口鼻共鸣。

6 、增加响度训练

要求患儿坐在椅子上,并将双手放置于椅子下方,大声数1-10的同时,尽可能将椅子抬离地面,此方法为增加腹内压,从而增加呼气力度,提高患儿声音响度。

7、互动训练

可以采用一问一答的沟通方式,引导患儿的主动表达,或者利用拍手或者抛接球的游戏进行游戏互动,既能让患儿体会到游戏的乐趣,又能增加患儿的互动性,激发患儿的主动表达。

    小结:此类患儿的康复价值较高,因此需要早发现、早诊断、早治疗,在语言训练中,游戏与训练结合,激发患儿的语言表达,可知游戏疗法在训练中的重要性。这样可以提高患儿课上的积极性。触发患儿的兴趣点,可以为我们提供更准确的康复评定以及制定更完善、更符合患儿的康复计划,才能为患儿提供更有效可行的康复训练。


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