儿童言语障碍治疗概述和针灸研究进展

  发布时间:2015-01-28   浏览次数:683次 返回上一级

一、治疗概况:

1、言语训练(口腔功能训练、理解能力训练、听觉辨认、构音训练)

2、行为矫治、心理暗示

3、特殊教育

4、针灸:取穴以头部穴位为主,着重于醒脑开窍、补肾益智、调理气血

5、按摩

6、穴位注射

7、药物

8、综合治疗

二、头针疗法

头针,是在头部特定的刺激区运用针刺来防治全身疾病的一种专门针刺疗法,属于微针疗法之一,又称“头皮针”、“颅针”、“头穴透刺疗法”。

头针疗法是祖国医学的经络学说与现代医学大脑皮层功能定位理论相结合,经过医疗实践发展起来的一种针刺疗法。

二、理论依据:

中医理论:

“脑为髓海”、“头者,精明之府”、“脑为元神之府”均说明人体的坐立行走、言语、全身气血的调节、脏腑经络功能等都由脑所主宰。:“头为诸阳之会”、“诸经皆归于脑”、“五脏六腑精气,皆上注于头”。脑为奇恒之腑,具有统领经络,脏腑之功能。

 

三、现代研究:

头针疗法能反射性地增加皮层相应部位的血流量,改善皮层缺血缺氧状态,以减轻组织损伤,使肢体肌力和关节功能得以改善或恢复。

 

四、各家头针体系:

1、头皮针穴名国际标准化方案——“国标”

2、焦顺发头针

3、靳三针

4、方云鹏头皮针

5、汤颂延头针

6、张鸣九的头部经穴疗法

7、朱明清头针治疗带

8、林学俭头针刺激新区

 

五、各论:

三个带(额中带、额顶带、顶枕带)

额中带——自神庭向下刺1寸(神庭透印堂)

额顶带——从神庭穴至百会穴左右旁开0.5寸的条带,此条带的后1/3(前顶透百会)

顶枕带——从百会至脑户左右各旁开0.5寸的条带,此带的中1/3(后顶透强间)

 

六、各论:

智七针——额五针(减去第1针和第5针) +四神聪;

三带、头维、四神聪(国标)左右2针;

智九针——额五针+四神聪;

三带、四神聪(国标)左右2针、左右大脑外侧裂表面标志(针刺向运动区上点)、大脑外侧裂与前发际交点和前后正中线与前发际交点的中点(针刺向运动区上点)

 

七、各论:

焦氏头针需明确刺激区的两条标准定位线。

前后正中线:两眉间中点(正中线前点)至枕外粗隆尖端下缘(正中线后点)经过头顶的连线。

眉枕线:从眉中点上缘和枕外粗隆尖端的头侧面连线。

 

八、与语言相关的分区

言语1区(运动区下部),对侧中枢性面神经瘫痪、运动性失语、流涎、发音障碍;

言语2区——从顶骨结节后下方2cm处引一平行于前后正中线的直线,向下取3cm长直线;命名性失语;

言语3区——晕听区中点向后引4cm长的水平线;感觉性失语

晕听区——耳尖直上1.5寸处,向前及向后各引2cm的水平线

九、与语言相关的分区

情感区——前正中线左右旁开2cm,自前发际上2cm向后平刺1寸。

心肝区——左侧瞳孔直上发际处为起点,向上引平行于前后正中线2cm长直线,为肝区;右侧瞳孔直上发际处与前后正中线之间中点处为起点,向上引平行于前后正中线2cm长直线,为心区。

运用区——从顶骨结节向乳突中部引一直线和与该线夹角40度的前后两线,条线长度均为3cm,适用于失用症;

风府透哑门

 

十、靳三针:

颞三针:耳尖直上发际上二寸为第一针,在第一针水平向前后各旁开一寸为第二、第三针。

舌三针:第一针为廉泉穴,其左右各旁0.8寸处为第二、第三针。

耳三针:听宫、听会、完骨。

手智三针:内关、神门、劳宫。

足智三针:第一针为涌泉(第2、3趾缝纹端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上)穴,第二针(泉中)足底第2、3趾趾缝纹头端至足跟连线中点,第三针(泉内穴)为第二针向内旁开一指。

 

 

十一、现代临床疗效研究:

1、文献报道头针治疗语言及认知障碍临床疗效在70%-94%之间。

针灸配合语言康复训练和药物治疗失语症优于单纯语言康复训练和药物。李亚峰.针灸治疗失语症的Meta分析,针刺研究,2013.12

3、针刺(或结合语言训练)治疗中风失语症的临床痊愈率、语言功能评分和口语表达水平评分Meta分析有统计学意义。庞勇.针刺治疗中风失语症疗效的系统评价.中国针灸.2010.07

4、针刺可增加神经生长因子的阳性表达,促进神经生长因子的长时程表达是其治疗缺血缺氧性脑损伤的机制。王琴玉.不同时窗针刺对脑瘫幼鼠海马 CA1区神经元及脑组织神经生长因子表达的影响. 针刺研究,2010,29(3):174-178.

5、针刺可促进脑内各种神经营养因子的表达,抑制引起神经细胞死亡的细胞凋亡信号的传导。而包括针灸在内的体觉刺激可影响以乙酰胆碱、去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等为神经递质的神经系统。郭恒岳.针灸对脑功能及中枢神经系统疾患的影响.国外医学中医中药分册,2013,27(3):164-166.

6、目前运用fMRI获得的较多研究已经证实针刺穴位对相应的脑结构具有区域特异性。LiG等研究发现电针语言相关的穴位JS(三阳络)和DU18(哑门)可以出现BA44,46和BA22,42区的明显激活,而在邻近的非穴位进行电针刺激并不产生任何大脑的激活。(2013年)

7、Henry 等使用DTI 结合术中皮质电刺激,首次证实了语言的皮质下通路。 HENRY R G.Subcortical pathways serving cortical language sites: initial experience with diffusion tensor imaging fiber tracking combined with intraoperative language mapping [J]. Neuro-image, 2004, 21(2): 616-622.

Kamada 等利用术前 DTI结合 fMRI 和 MEG,可清晰显示额颞语言区及皮质下弓形束纤维的功能解剖信息。KAMADA K.Visualization of the frontotemporal language fibers agnetoencephalo-graphy. J Neurosurg, 2010, 106(1): 90-98.

8、手针捻针较留针时激活了躯体感觉区、边缘系统、视觉区、语言区或高级认知区。较长的刺激时间更易诱导下额部、颞叶、顶回、枕叶、小脑或颞极的激活,前额叶皮层、眶回或脑桥的负激活。Lik Shan B.Changesion fMRI in the human brainrelated to different durations of manual acupuncture needl-ing.JAltern Complement Med,2006,12:615-623.

9、电针频率为2Hz较100HZ频率更易激活脑干。 Napadow.Effects of electroacupunc-ture versus manual acuncture on the human brain as measured by fMRI.Hum Brain Mapp,2005,24:193-205.

10、Wu等发现针刺诱导了痉挛性脑瘫患儿初级运动皮层、海马旁回和高级认知脑区的负激活及楔叶、岛叶的激活,而在健康儿童中未见到上述情况。 Wu Y.Effect Of acupuncture on the brain inchildren with spastic cerebral palsy using functional neuroimaging(FMRI).J Child Neurol,2008,23:1267-1274.

11、深针刺呈现更多激活在边缘系统呈现更多负激活;浅针刺在躯体感觉区、运动区和语言区(Broca区和Wernicke区)呈现更多激活。 Wu MT.Central nervous apthway for acupuncture stimulation:Localization of processing with functional MR imaging of the brain preliminary experience.Radiology,2009,12(2):133-141.

12、针刺能有效缩短孤独症儿童事件相关电位P3潜伏期,提示针刺治疗使神经冲动传导加快,大脑对外界信息的认知加工时间缩短。孤独症儿童针刺治疗后P3波幅升高,提示针刺可以促进发育受阻患儿的神经纤维的生长发育,增加大脑皮质突触的数目与质量。张全明.针刺引起孤独症语言障碍儿童事件相关电位P3潜伏期和波幅的变化.中国临床康复.2005,9(20):10-11.

13、MEG在针灸穴位脑功能激活方面有其独特优势,利用MEG获得的脑电生理资料与MRI获得的脑解剖结构资料相叠加形成的MSI能同时显示解剖和功能变化。

 


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