脑瘫儿童嗓音障碍的矫治

  发布时间:2015-01-26   浏览次数:428次 返回上一级
       【摘要】目的  探讨脑瘫儿童嗓音障碍的治疗。方法  对1名患儿进行一对一训练,对训练前后的嗓音评估进行对比分析。结果  经过1个月的训练,脑瘫患儿的嗓音明显得到提高。结论  合理地为脑瘫儿童设置训练计划,是合理有效的。 
       【关键词】脑性瘫痪  小儿嗓音学  语调训练  哈欠叹息法  中国人最长声时的参考标准 
        随着社会的进步、生活水平的提高和社会交往的频繁,人们对如何保留和提高发声功能越来越重视。虽然嗓音疾病的诊断与治疗已经得到了相当的进步,但是缺乏系统的治疗方法。因为嗓音是一种复杂的多维现象,又是一种主观心理听觉现象。 
        在脑瘫儿童中,嗓音障碍儿童约占语言障碍儿童的25%,而且出现越来越多的趋势。导致绝大多数脑瘫儿童嗓音障碍都是功能性的。造成功能性嗓音障碍的原因是患者嗓音的滥用和误用。嗓音的滥用主要包括大喊尖叫、咳嗽和过度清嗓等;嗓音的误用包括说话时硬起音、说话响度过高等。另外还有其他的原因:说话过于紧张、呼吸障碍、舌位不正确等。根据脑瘫儿童嗓音问题,进行分析与矫治如下。 
        1  对象与方法 
        1.1对象 
        选择患有嗓音障碍的脑瘫儿童1例,男童,年龄为4岁1个月,肌张力较高。2010年3月进入哈尔滨儿童医院语言认知训练中心,接受嗓音言语矫治。能说简单音、语调较高、不能连句、别人无法听懂其说话,舌后缩。进行1个月的治疗,每周4~5节,每节课30分钟。 
        1.1.1评估与测量  特殊儿童嗓音音质评估主要由主观评估与客观测量两部分组成。患者在一个隔声效果较好的训练室里与治疗师进行简单的对话交流,将对话的内容录音,采用耳式麦克风采集声音样本。听评委由3名治疗师组成,治疗师通过倾听患者的录音里的嗓音给予评估。评估包括嗓音的一般描述:选择合适的等级:偏低(↓)、正常(-)或偏高(↑)对嗓音音调、嗓音响度、起音(发 鸭、娃娃、爷爷)、嗓音速率(数数)进行评估;另外评估还包括听觉感知GRBAS描述:评估参数采用GRBAS系统(G:综合型;R:粗糙型;B:气息型;A:无力型;S紧张型);4级评估标准:0为正常嗓音;1级为轻度障碍;2级为中度障碍;3级为重度障碍。 
        1.2方法 
        首先进行响度训练,将患儿的响度降低,改善音调,降至正常范围,本例采用喉部手法推拿法、基础训练、个体训练。每周5次,疗程1个月。 
        1.2.1喉部手法推拿法 
        ①治疗师将拇指与中指、无名指为位,放于甲状软骨板后缘中点,让患儿发/i/音。同时手指向内加压。 
        ②治疗师将拇指压迫喉结向后,使声带放松,同时发/a/音。正常发声下,当压迫喉结时,音调下降,声音变低沉。 
        ③治疗师双手食指、中指、无名指、小指4指在向下再向前推压颈后部第4至第7颈椎两侧推压,让患儿调节好吸气状态,分别发/a/、/i/、/o/、/u/,使每个原音最长声时达到最大限度,约15s左右。使整个颈前部处于松弛状态。 
        1.2.2基础训练  主要运用心理治疗、呼吸训练和声带放松训练。①心理治疗:沙盘疗法,一种心理治疗的创造和象征形式,在所营造的“自由和保护的空间”气氛中,把沙子、水和沙具运用在富有创意的意象中,便是沙盘游戏之心理治疗的创造和象征模式。一个系列的各种沙盘意象,反映了沙盘游戏者内心深处意识和无意识之间的沟通与对话,以及由此而激发的治愈过程、身心健康发展以及人格的发展与完善。是分析心理学理论同游戏以及其他心理咨询理论结合起来的一种心理临床疗法,通过创造的意象和场景来表达自己,直观显示内心世界,从而可以绕开咨询中的阻抗,是要通过根本目的和治愈原理的过程来接触无意识进而达到心灵发展和转化的目的,了解患儿内心世界,建立交流的桥梁。分为10天1次,每次1小时,进行患儿心理疏导,使患儿更加配合矫治。  

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