重度脑瘫儿言语训练典型病例

  发布时间:2015-01-26   浏览次数:364次 返回上一级

患儿,女,11岁,重度痉挛型脑瘫,四肢瘫。孕40周,生后窒息,吸氧。新生儿期抽搐。新生儿黄疸严重,进行换血治疗。在保温箱内生存20天。有有颅内出血。不能独坐、步行。通过

   一、言语评价1.面部表情出现‘怪脸’,没有丰富的表情。

          2.口腔反射:可见咬反射、吸吮反射及舌前1\3的呕吐反射等原始反射。

          3.进食:不能吃固体食物,流涎明显,喝水时为吸允样,吞咽差,常常将食物推出。

          4.口腔感受:异常过敏。

          5.齿的发育:牙齿稀疏,齿龈突出,类似服用抗癫痫药的状态,齿龈过敏。

          6.口部:口唇半张,开不能张大口。下颌常常向下张开,有异味。

          7.舌部:舌不能向左右口角运动,舌体厚,有硬的感觉,舌向前突出。

          8.呼吸:呼吸浅表,安静时呼吸30次每分,不能口鼻呼吸。发生时声音弱,难以发出声,只能达到蜜蜂“嗡嗡”的程度。

          9.心理及言语测试:言语理解为15个月水平,言语表现为10个月水平。运动9个月。社会交流18个月。DQ25.

  二、治疗目标:1.呼吸,口腔知觉,以及构音器官功能改善

              2.发声和构音的分化。

 三、治疗程序及经过:每周训练四次,每次30分钟。每疗程两个月,总共三个疗程。

 1)呼吸:呼吸,口腔知觉,以及构音器官功能改善

口腔治疗:咬反射在第一疗程开始减弱,在第二个疗程几乎消失。

用用冰敷和刷擦技术治疗:在第一疗程末期开始流涎的控制提高。

喝水治疗:一开始时吸吮显著,在第二疗程的中期吞咽功能改善,在第三疗程开始吸吮反射受到抑制,在第三疗程末掌握了吞咽要领。

呼吸治疗:一直持续三个疗程。口鼻呼吸的分离由于一开始口唇闭合困难,也一直在治疗。

2)发声和构音的分化

发声治疗:开始时呼名不能应答,只能嗡嗡声。第二疗程可发生3秒。第三疗程对呼名可应答,疗程末发生达15秒。

双唇音:在第二疗程出现“ma ma”声。

软腭音:在第三疗程出现“ka ka”音。

舌的治疗:在保持了口腔治疗的同时用舌压板压舌前部,加以震动。对这例病人紧张性增强的舌,必须从左右两侧开始治疗,在舌的两侧里面滑行并加以震动,迅速撤出压舌板,等待唾液的吞咽。

构音分化p,b,m,w--t,d,n,k,g,--h,sh,zh,--s,z,r,ch,j.

四、特色中医治疗:针灸、中药膏方、耳压疗法等联合运用。

结果: 经过三个疗程的治疗,面对刺激已经看不到过强的反应。口腔反射的咬反射几乎消失,吸吮反射也几乎看不到。进食已经掌握了正常吞咽的要领。口腔感受性增高,过敏性已经消失。齿龈已见不到过敏表现。口唇开闭的时间比以前明显延长。舌的功能还很差但前突已受到抑制。呼吸,每分钟的呼吸次数从30次降到20次,明显改善,呼吸深度变深。可以笑出声,持续时间延长。可见到双唇音及软腭音的分化。

 参考资料:1.李永库《脑性瘫痪病学》

           2.李胜利《言语治疗学》

           3.吴立平《残疾儿童言语训练》

 


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