公告公示
  典型病例  

李苹苹

摘要:孤独症,广泛性发育障碍的一种类型,主要表现为不同的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。其中,人际交往障碍就是我们所说的沟通障碍。本文通过对孤独症儿童的个案研究,分析儿童沟通方面存在的问题,并根据儿童沟通方面的问题有针对性的进行训练,提高儿童的沟通能力,从而提高儿童的社交能力。

一、沟通的概念

沟通是指人与人之间互相发送(表达)和接收(理解)信息。这个定义意味着:首先,沟通必须包括两个或更多的人,一个人无法沟通。其次,沟通活动需要用一定的媒介(主要的媒介是语言),传递(发送和接收)有意义的信息。沟通是非常重要的,说到沟通,我们可能最先想到的是说话或者交谈,但除了说话以外,其实还有很多非常重要的沟通手段,比如眼神、表情、手势、图片、文字等。我们可以通过眼神和表情传达喜、怒、哀、惧等情绪。通过这些沟通手段,我们可以传达自己的意愿,甚至可以传达自己的心理活动

  1. 沟通训练的方法

    由于自闭症儿童沟通障碍的种种问题,导致自闭症儿童与人交流十分困难。有语言的自闭症儿童由于不能理解别人言语的意思,行为较单一,导致其他人认为其比较固执和不讲道理。在问答上,经常答非所问,导致其同伴不愿与其交往。无语言的自闭症儿童更是不知道如何表达自己的需求,再加上行为刻板,怪异,导致同伴和老师与其交流困难。为了让自闭症儿童能学会交流参与,用适当的方式表达,对他们进行沟通能力与技巧的训练非常重要。

    训练方法:对自闭症幼儿进行语言训练,必须从听懂话、理解别人的语言开始。针对自闭症幼儿的这个问题,我们基本上遵循了ABA的行为训练方式模式,循序渐进、分解步骤,对他们进行训练,在训练过程中注意使用游戏化的方法,用游戏的方法为其创设一定的交流情景,增进他们对交流情景的理解。

    (一)在接受指令方面的教育训练

  1. 反复呼唤孩子的名字:对于刚进训练中心的孩子,老师要先了解孩子的昵称或小名。在活动中,老师要经常呼唤孩子的小名且音调要高昂,提高其对老师的注意,增加其对老师的熟悉感,提高安全感。另外,在呼唤孩子名字的时候,要使其逐渐与老师进行对视。,为孩子发出指令打下一定的基础。如为了训练孩子听到自己的名字有反应,可通过《小动物找朋友》这游戏进行练习,游戏开始时让孩子捂住眼睛,老师模仿小动物的叫声,然后叫小朋友的名字,让小朋友在听到名字的时候睁开眼睛或者说“到”。如果孩子没有反应,老师则给予孩子一定的肢体辅助,然后再次重复。如果孩子可以睁开眼睛或者答到,则给予孩子一定的奖励。比如说你真棒或者给予孩子糖果。

  2. 运用肢体的辅助手段:在训练孩子的过程中,除了用简明的语言给予指示外,还可以运用肢体语言及其他手段,例如,眼光指示、身体距离、手势指点及手把手辅助等。但是需要注意的是,要慢慢的把辅助撤掉。

  3. 具体情境的诱导:通过设计创造一种特定的环境来暗示自闭症幼儿听指令行动。在具体运用这种方法时,教师要对孩子的周围环境和喜欢物品有所了解,以此为基础来进行安排。如把孩子喜欢的球放在桌子上(孩子的周围和桌子上无其它物品),教师用手指着球说:“把球给我”。 

  4. 及时有效的反馈:教师要在孩子反应时马上给予反馈,对正确的反应给予口头奖励,也可以给予一定的物质奖励。对于错误的反应,也要给予一定的鼓励。

        在这几种训练的过程中,开始时可以给予一定的物质奖励,在训练进行中要逐渐撤掉物质奖励,逐渐过渡到社会性奖励。

  1. 在表达需求方面的教育训练

  1. 情景模拟训练:在情景模拟训练中,不能把所有练习集中在一个情景中,要做到一景一练,但是要注意做好泛化。

  2. 角色替代训练:这个训练主要强调的是儿童自己的体验,训练过程中要分好角色,保证体验过程的清晰流畅。

  3. 图文配对训练:这个训练主要是针对有一定理解能力的孩子,能看懂文字和图画的含义。这个主要是给予孩子一定的视觉提示,让孩子能更好的理解老师指令和问句的意思。

  4. 模仿训练:这个训练的基础是条件反射原理与生态学习法。关键在于在每次活动前家长要代表孩子提出需求,教师一定要在孩子模仿后才回应,在孩子没有模仿前不能有反应,以免给自闭症孩子一个错误的感觉。 

  1. 案例分析

    孙煜杨,男,四岁,在齐鲁儿童医院诊断为孤独症。此儿童在沟通方面能与教师、父母有一定的身体接触,能与照顾者进行简单的互动,但与陌生人的互动较差,排斥与陌生人的身体接触,比如握手、拥抱。在沟通与社交礼仪方面较差 ,不能与人维持谈话,在问答方面较差,沟通技巧较差,不能主动与人交谈。此儿童在感知觉方面,能辨认常见物品,视觉正常,无迟钝和敏感现象。能对自己的名字有反应,触觉正常,无触觉敏感和触觉迟钝的现象。在认知方面,记忆力较好,能很好的辨认颜色、形状、大小、多少等,能进行基本的配对、分类,能很好的理解图画所表达的意思,但是其注意力较差,易分散。在语言方面,儿童吐词清晰,能很好的理解老师的指令,能说短语和四到六字的简单句子,能回答一些简单的问题,但是其不会主动提问,不能很好的理解形容词,在问答方面较差。

    2016年9月来本中心训练,以集体课和个训为主要训练项目。针对其沟通障碍,在个训课时,主要运用物质强化物促进其交流欲望。同时,在个训课时,教师会主动与其进行一些问答性的对话。除此之外,教师还会通过肢体辅助等加大其与其他人的眼神接触,会让其主动与老师、同学等进行主动性的问答、握手和拥抱等。在儿童有进一步的动机时,老师抓住契机进一步培养其社交动机,对其社交沟通进行训练。在家庭方面,其家长能很好的配合老师的工作,能在家庭中对儿童所学习的东西进行泛化,会训练儿童的主动性。在经过几个月的个别强化和集体训练,经在训老师综合评价和家长的反馈,其沟通训练初显成效,儿童在语言表达方面明显改善,能主动表达其需求,能表达其自己的意愿。

    孤独症儿童的沟通训练需要多方面的辅助,其需求也是多方面的。家长和教师应加强配合,同时仔细观察儿童,给予其最合适的教育。

  2. 参考文献

  1. 言语特殊困难儿童沟通能力康复训练手册.世界卫生组织康复协作中心著.

  2. 如何发展自闭谱系障碍儿童的沟通能力.朱晓晨 苏雪云著

  3. 自闭症儿童沟通障碍的训练.

雷芸

【摘要】本文采用选取一名在训儿童,通过5个月观察和康复训练,分析儿童情绪行为问题产生的原因,和通过不同干预方法下儿童情绪的反应来总结出自闭症儿童情绪行为问题对于儿童在各个领域的发展影响。

【关键词】:孤独症   情绪行为   情绪控制

前言:《美国精神医学诊断手册(第5版)》(DSM-v)(APA,2013)对自闭症的诊断作了许多变革。第一,名字由广泛性发展障碍中的一个类别,更名为自闭症谱系障碍(Autism spectrum disorder ,ASD):以光谱分布的方式,将原来第四版中的自闭症,亚斯伯格及儿童早期崩解症等都涵盖在此类型中。第二,主要症状的分类从DSM-IV的三大特征改为两大特征:1、将原本社交互动与沟通的缺损二者归为同一大类,尔局限、重复行为及兴趣仍维持为另一大类之特征;第一大类以社交沟通及社会缺损为主,又细分为社会-情绪互惠的缺损,社交用的非语言沟通行为缺损,以及发展与维系关系的能力缺损三项,必须要排除是发展迟缓的影响。2、在局限重复行为及兴趣方面的症状分为四项,其中包含固着或重复的语言、动作及对物品的使用,对常规会有过度的坚持,对事物或有兴趣的食物表现出超乎常人的执着与沉迷,以及对感觉刺激的输入产生过高或过低的反应性。

一、社交沟通及社交缺损方面的表现

1、社会-情绪互惠的缺损一来一往社会互动的缺陷缺乏与他人分享有趣的物品或是缺少情绪的交流和分享ƒ缺少察觉自身与他人情绪的能力、对他人的痛楚较无法理解,也较少表现出关注的行为④缺少主动性

2、社交用的非语言沟通行为缺损缺少眼神接触对于非语言的或肢体动作的理解力不足

3、发展与维系关系的能力缺损社会规范的固着性维系社会互动的缺失ƒ缺乏模仿能力与假扮游戏④心理理论的缺乏

本文采用选取一名在训儿童,通过5个月观察和康复训练,分析儿童情绪行为问题产生的原因,和通过不同干预方法下儿童情绪的反应来总结出自闭症儿童情绪行为问题对于儿童在各个领域的发展影响。

一、个案基本情况

1、学生基本资料

李xx,男,现年9岁,出生时无异常,诊断典型孤独症,2017年5月pep-3评估,评估时间30分钟左右出现打头和拍手的行为,评估分两次完成,中间停顿十分钟。儿童在认知、语言表达、语言理解、小肌肉、大肌肉、情感表达、社交互动等方面均落后于同龄儿童。其中,儿童语言表达在2岁水平,语言理解在2岁5个月水平,认知在3岁水平。社交互动能力较差,存在严重的感统失调,摇头、拍手、原地跳跃等行为较多,较明显的触觉反应迟钝,听觉敏感,本体感觉失调。无语言表达情绪的能力,情绪控制力较差,容易出现打头和咬手的情况。对干扰的忍耐力较差,排斥去人群聚集的地方,语言理解较好,可听懂日常指令,自理能力一般,能独立完成进食和如厕,穿脱衣和洗漱均需要家长部分辅助。家长描述儿童对食物强化物反应较好,对社交奖励无反应。家庭康复训练较难进行,儿童配合差,坐不住,用卡片和电脑平板灯教学均有困难。

2、家庭环境资料

儿童现与父母,爷爷奶奶同住,父母均为大学本科毕业,爷爷奶奶均为退休职工,父亲在职,母亲全职照料儿童,因其奶奶有心脏方面疾病,所以家庭环境偏向安静,与邻居、亲戚互动较少,教养方式爷爷奶奶为放任,母亲为民主,家庭成员对儿童情况较为接纳,对儿童未来的规划为生活自理和有劳动能力,自给自足。

3、情绪问题原因分析

儿童情绪问题表现为咬手和拍头,情绪问题发生的环境为人群密集的地方,反复学习的时候,身边的人用超过正常分贝跟儿童讲话的时候,以及要求儿童说话的时候,此之前儿童在康复机构训练时间超过五年,对指令和语言表达训练较为排斥,当要求儿童说出:这是什么?儿童情绪容易烦躁。母亲反应儿童在长期感统训练后,听觉敏感的情况更为明显,对周围人的交谈声采取躲避或者自己发出声音来屏蔽外界声音,经常出现打头和咬手的情况。

4 、情绪问题对教学的影响

严重的情绪问题导致儿童在教学活动中表现出不配合和厌学,以及不想进行社交互动,儿童的情绪问题与儿童存在严重的听觉敏感现象有关,与儿童自我控制力较差有关,与儿童语言表达能力较弱有关,与儿童缺乏社交沟通欲望有关。因此在教学活动中要考虑到哪些教学内容能引起儿童的学习兴趣,如何提高儿童社交互动能力,如何提高儿童情绪控制能力。

二、教学策略及进展

2017年5 月- 6月,我们进行了一个月的常规教学活动,儿童每天在学校和家里,集体棵、个训课都出现了打头和咬手的情况。对于老师所下指令反应较差,大部分认知教学需辅助儿童完成。尤其在语言沟通训练时儿童表现情绪问题严重,非常排斥说话。无论学校和家庭都表现一直拍手。

2017年7月-8月,针对儿童情况,修改了教学目标,把感知觉训练作为训练重点,以提高儿童生活自理为目标的认知教学活动。每天在学校和家庭对儿童做不少于半小时的关节挤压和大笼球训练。每天做听觉脱敏的训练,每天佩带耳机听不同音乐,逐渐提高音量。我们发现儿童在学校情绪控制有较为明显的改善,尤其个训课能配合教师。但在家还存在负面情绪较多,容易发脾气的情况,询问其妈妈发现,儿童在家时,其奶奶对其的要求基本全部满足,当要求得不到马上满足就会出现咬手和打头的情况。家庭环境过于安静导儿童在听到多个人交谈的声音时容易发脾气。

2017年9月,针对儿童现在的教学难点以及家庭成员可积极配合康复训练的情况下,我们把儿童现阶段的教学活动目标设定为在稳定儿童情绪的基础上,提高儿童的情绪控制能力。练习延迟满足,以及通过语言提示提高儿童的忍耐力,教学内容以操作性的实物为主,如练习用水杯倒水,用钥匙开门。每天的活动以感知觉训练和感觉统合训练为开始,听觉脱敏作为训练重点。家庭训练以给予儿童关节挤压和环境适应为主,加强儿童动手能力和生活自理能力为目标,结合结构化训练制订时间表。

三、结论和反思

目前儿童在一对一训练时能基本控制情绪配合训练,集体课也表现出了忍耐力和配合能力,对于以前儿童较为排斥的训练活动现在也可以配合完成,出现情绪问题时通过语言提示和听觉脱敏儿童能提高儿童的情绪控制能力.同时视觉辨别和听觉辨别方面都有明显的改善.

对自闭症儿童的情绪行为干预中应注意以下几点:

1、观察行为出现原因

导致儿童出现情绪问题的原因有很多,需要通过长期的观察和记录总结行为发生的原因、频率和强度,发生的环境和地点,分析行为发生的原因。

2、问题行为处理

当问题行为出现时,采用隔离、忽略、增强、替代等方法逐步增强良好情绪的出现和保持。以及提高儿童的自我控制能力,一般用物质转移和语言指导的方法来提高儿童自我控制力。由感知觉异常引起的儿童情绪行为问题,感觉统合训练和行为矫正尤为重要。

孤独症儿童存在的问题复杂,情绪障碍和行为问题发生的时间地点频率变化不同,需要有足够的耐心去观察了解儿童行为背后的原因,对儿童出现情绪问题时予以包容,认真分析其情绪问题的原因,找到适合儿童的干预方法。

参考文献:《自闭症儿童社会-情绪教育实务工作手册》风华 周婉琪 孙文菊 蔡馨惠 徐胜/著

【摘要】孤独症被称作“谱系”障碍,因为不同患儿之间的症状可能大不相同,但所有的儿童都存在社交和沟通困难,他们也会出现刻板行为和兴趣狭窄的情况。通过临床观察发现大多数孤独症儿童对音乐和游戏比较敏感和爱好,本单位采用游戏及音乐治疗对儿童进行训练,以训练个案为研究对象,讨论游戏治疗对孤独症儿童的方法与效果。

【关键词】  游戏治疗 孤独症儿童 个案研究

1、序言

孤独症,又称早起婴儿孤独症、自闭症等,为广泛性发育障碍的一种,孤独症儿童的主要问题是沟通、社交障碍和刻板行为,部分还伴随着感官系统的失调。每一个孤独症患者的具体障碍特点和严重程度都各有不同,以至于有时候会接触两个看似完全不同的孩子却同样都被诊断为孤独症。然而当深入地去理解这三大核心问题时,就会看到,这些孩子是有很多共性特点的,只不过因为认知能力的不同而在行为的表现形式上有所不同。本文将举例几个典型游戏及案例的分析,家长及康复师,可以根据儿童的理解与表现,自行调整游戏强度及游戏的效果。

2、对孤独症儿童的游戏与表征性游戏缺陷的相关研究

     游戏是儿童的主要活动。皮亚杰这样论述游戏:“儿童不能像成年人那样有效地满足他个人情感和智慧上的平衡,他具有一个可资利用的活动领域,在这个领域中他的动机并未为了适应现实,恰恰相反却使现实被他自己所同化。这里既没有强制也没有处分,这样一个活动领域就是游戏。他是通过同化作用来改变现实,以满足他自己的需要的”。根据进化心理学的理论,在进化中被选择的婴儿期和童年期的许多特征只是发展过程中某一时期的适应机制,而不是为以后的生活做准备。也就是说,童年期的一些特征,包括游戏,可能会给儿童提供即刻的好处和延迟的好处。所以我们对儿童进行的是游戏治疗,而不是行为训练。

 Hobson(1990)从社会情感障碍的角度解释孤独症儿童在表征性游戏上的缺陷,他主张由于儿童在社会情境中辨认社会线索(面孔、声音、情绪)有困难,所以难以学习和社会生活有关的表征性游戏。

Fein,Lucci,Braverman及Waterhouse(1992)则认为是社会情感上的冷漠阻碍了他们参与社会活动,难以学习社会游戏。又因为能力欠佳更缺少正面的经验,如此形成了一个恶性循环。

    综上所述,学者对孤独症儿童表征性游戏的研究有以下结论:

第一,孤独症儿童在表征性游戏上有特殊缺陷:发展落后且形式怪异。

第二,学者对于孤独症儿童表征性游戏上的缺陷,不外从认知与社会情感两方面解释起。前者包括表征思考能力缺陷、执行功能障碍;后者包括社会、情感的障碍。

3、游戏治疗的目标及其方法

①游戏的目标

培养独立玩耍的技能:孤独症儿童有特立独行的特点,经常喜欢

一个人玩耍,但是他们的独立是没有意义的玩耍与无价值的自我刺激,所有让儿童有目的的培养独立的技能。

丰富孩子的兴趣,强化孩子的游戏行为:孤独症儿童对游戏是有兴趣,但是往往不知道如何参与活动,或是不会游戏的技能,因此很多时候是持观望状态。家长和老师需要激发儿童的兴趣,让儿童能主动的、乐于参与到游戏中来。

实践刚学到的技能:孤独症儿童的泛化能力差,课堂上的平面学习很多需要儿童在日常中,生活中不断的泛化,技能才得以学会和掌握。而游戏的技能是直接的,儿童参与游戏,当他知道如何去玩耍或与他人互动时,隐含的儿童已经掌握了的游戏技能,而掌握后必须立即应用到游戏中去,才能更好的参与游戏活动。

提高模仿能力:游戏的初步学习本身就是儿童的一种简单模仿,如果儿童被游戏的结果所吸引,儿童想要参与其中,首先要模仿教师或家长的活动,才能得到游戏的结果。

提高与别人交往的能力:游戏不是一个人的单向互动,更多的是多人的多向互动,孤独症儿童本身就缺乏社交关注,游戏能提升儿童对他人的关注。

②游戏的分类

以玩具为主的游戏;以人际互动为主的游戏;以桌面团体的游戏这三类。游戏的分类有很多种,这里主要是以游戏的形式分成了三大类,但是每一种游戏并不是相对独立的,比如以玩具为主的游戏:儿童独立玩玩具、与他人互动性玩玩具和有配合的玩玩具。而以人际互动为主的游戏中,有的要求儿童与他人互动性玩耍,也有的儿童要求进行独立的活动。而桌面团体游戏中,这方面是老师涉及的方面较少的,可以自己配合教具,拼板等帮助儿童开发桌面团体游戏。

③游戏的操作与实践

针对每一类型的游戏,列举了几个典型的游戏,并把游戏根据儿童的认知理解能力设计难度,比如大风吹、抓尾巴、警察抓小偷等追逐类游戏,从简单的追逐晋升到根据要求和规则的内容而追逐;水果沙拉、007等反应性游戏,让儿童从参与者到指挥者,不断的有提升和进步,让儿童在参与游戏中更有趣味性和挑战性。

4、游戏治疗的方法与个案分析

⑴个案分析

儿童KK,3岁,男孩,足月顺产,性格内向,说话较少,接受新鲜事物较慢。父母都是公务员,家庭环境较好,因父母工作较多,平时由爷爷奶奶、姥姥姥爷轮流照顾,教养方式,宠爱。诊断结果,倾向自闭症。PEP-3评估情况,因儿童睡眠不足,对环境陌生不熟悉,儿童表现配合情况较差,坐立不住。评估结果:小肌肉、大肌肉、情感表达、社交互动发展程度严重,年龄水平在1岁左右;认知、语言表达、语言理解、模仿发展程度中度,年龄水平在2岁左右。

观察情况:儿童对地上的小脚丫贴纸比较喜爱,会主动说出小脚丫并去寻找。儿童主动言语较少,表达名词较多,人称代词表达较少。儿童能独立穿中号珠子,不喜欢叠搭积木,不喜欢图画;大肢体运动符合正常运动水平,高兴的时候,会有2-3圈的自我旋转;认知理解较好,符合正常发展水平,对颜色比较敏感;感官正常,喜欢听音乐,学习歌曲较快,模仿较多,但不能主动哼唱;规则性较差,静坐时间短,不配合老师及家长。

根据儿童情况,给儿童制定了二种游戏方案:一种是以玩具为主的游戏,旨在提高儿童的兴趣,使儿童对环境和人尽快的熟悉;一种是以人际互动为主的游戏,旨在提高儿童对他人的互动,增加儿童对他人的兴趣,提高儿童的语言。

a、玩具游戏:碰碰球,一种连在小棍上的圆球,圆球可以随着小棍摆动。小球的摆动对儿童有吸引力。

    KK自己探索拿取小球,只是单纯的用小棍拉小球,并不会有意义的玩,并且不愿与他人分享。给KK做示范,可以把小球套在小棍上与KK互动,KK能模仿老师独立放在小棍上,并观察小球掉下与放上。玩取几次后,KK兴趣点降低,此时介入KK的游戏当中。告诉KK我们玩一个游戏(KK有一定的理解,愿意配合游戏并等待),用小球环绕KK四周,激发KK寻找小球的兴趣,然后突然停顿,当KK发现小球时,给予KK奖励,表扬KK能很快的找到小球。此回合可进行2-3次。互动2次后停止,观察KK是否还要继续,KK在进行后有手势动作,抓着老师的手,这表明KK还想继续,可以继续与儿童互动。

    此游戏进行了2天,KK对这个玩具有兴趣性,拿着玩具,主动找老师互动,表示KK想与老师一起玩找小球的游戏。

    通过玩具这个媒介,让儿童对老师产生兴趣,建立与老师与儿童的关系。儿童不会恰当使用玩具,老师通过示范,提高了儿童对玩具的新鲜感,吸引儿童注意力,从而激发了儿童对老师的兴趣。老师与儿童互动找小球,游戏不是单向的,需要儿童与老师同时配合互动,游戏中增加了老师与儿童的情感;而老师的停止和提出的要求,更让儿童占据主动权,让儿童明确的表达进行游戏的欲望,锻炼儿童社交行为与沟通能力。

b、音乐互动游戏:播放儿童歌曲《茉莉花》,根据音乐做茉莉花的律动,双手变花朵,手指转圈等简单动作。

   KK我们今天要听歌曲了,我们听一首歌,名字叫《茉莉花》,现在你来听一听。(播放歌曲,同时做律动)KK的注意力大部分放在歌曲身上,时而观察老师律动,但只有2、3次。听完了,好听吗?KK想要敲打电脑,模仿老师播放的动作,想继续听音乐。KK还想听吗?这首歌叫《茉莉花》,我们在听一遍《茉莉花》好吗?KK重复茉莉花,想继续播放。我们在听一遍《茉莉花》!播放《茉莉花》,同时示范手势动作,KK听的同时对老师关注增加。放完了,我们来一起学习动作,首先示范小花的动作,然后拿着KK的手做花,并告诉儿童这是花。示范划圈的动作,然后辅助儿童做画圈。律动动作示范完成后,我们一起听音乐在做一遍,播放《茉莉花》,课程结束。

   儿童喜欢听音乐,但儿童配合和接受较慢,此互动的学习安排在每节课的后10分钟左右。学习了4天,儿童能跟音乐律动,同时能唱出开花、转圈的简单歌词。

   本次互动是建立在儿童喜爱音乐的前提下,儿童喜爱音乐,首先不强迫儿童去配合和注意我们,让儿童先听,观察儿童是否喜爱这首歌曲,KK第一次的表现则是坐在椅子上,注意力保持在电脑和老师身上,偶尔有观察其他地方的变现,但儿童没有离开座椅或拿取其他的玩具,表明儿童愿意听歌曲,并能保持在这个环境中。儿童熟悉了歌曲的同时,观察老师的律动,通过律动学习这首歌曲。当儿童想要听歌曲时,我们可以提出,做动作听歌曲的要求,让儿童能学习这首歌曲的律动。音乐互动,可以很快让儿童熟悉环境,并适应老师的教学模式,同时根据律动的学习,提高了儿童观察与注意力,增加了儿童的模仿与学习能力;根据音乐,儿童与老师一起做律动,增加了教师与儿童的情感,让儿童能体会到老师与儿童在音乐上达成的共识,隐含中建立了老师与学生的关系。

5、游戏治疗的注意

安排可以预知的游戏内容

孤独症儿童通常无法处理不可预知的事情。进行游戏的过程中,让游戏始终保持在老师备课的环节中,并且儿童在游戏的表现也是老师预估的效果,这是让儿童在游戏中能更好的发展的重要前提。

进行儿童乐于去做的游戏

让儿童自主选择玩具或互动游戏,旨在儿童想要进行的游戏是乐于去做的。同时能确保儿童会参与其中并被激发,儿童参与度越高,动机越强,学到的也就越多。

等待儿童的回应,遵循儿童的发展意愿

游戏中往往很快就能看到儿童明显的表现,但是家长或老师往往会直接命令,或着急询问,反而会适得其反,儿童甚至离开游戏。家长或老师需要克制自己,不要对儿童的需求进行预期,不要对他提问,不要对他说你去怎么做……等待儿童用自己的方式自发的进行沟通和表达。

大量实践表明,游戏治疗作为儿童心理治疗的有效手段,有着广泛的临床适应性和应用前景。他不仅对有心理障碍的儿童,而且对正常儿童的心里健康指导也有借鉴作用。在今后游戏治疗的研究和应用中,将会是多种咨询流派在科学前提下的进一步融合与互补,使游戏治疗日趋完善,并更好的发挥其积极作用。

雷芸

    【摘要】本文采用选取一名在训儿童,通过5个月观察和康复训练,分析儿童情绪行为问题产生的原因,和通过不同干预方法下儿童情绪的反应来总结出自闭症儿童情绪行为问题对于儿童在各个领域的发展影响。

     【关键词】:孤独症   情绪行为   情绪控制

      前言:《美国精神医学诊断手册(第5版)》(DSM-v)(APA,2013)对自闭症的诊断作了许多变革。第一,名字由广泛性发展障碍中的一个类别,更名为自闭症谱系障碍(Autism spectrum disorder ,ASD):以光谱分布的方式,将原来第四版中的自闭症,亚斯伯格及儿童早期崩解症等都涵盖在此类型中。第二,主要症状的分类从DSM-IV的三大特征改为两大特征:1、将原本社交互动与沟通的缺损二者归为同一大类,尔局限、重复行为及兴趣仍维持为另一大类之特征;第一大类以社交沟通及社会缺损为主,又细分为社会-情绪互惠的缺损,社交用的非语言沟通行为缺损,以及发展与维系关系的能力缺损三项,必须要排除是发展迟缓的影响。2、在局限重复行为及兴趣方面的症状分为四项,其中包含固着或重复的语言、动作及对物品的使用,对常规会有过度的坚持,对事物或有兴趣的食物表现出超乎常人的执着与沉迷,以及对感觉刺激的输入产生过高或过低的反应性。

    一、社交沟通及社交缺损方面的表现

    1、社会-情绪互惠的缺损一来一往社会互动的缺陷缺乏与他人分享有趣的物品或是缺少情绪的交流和分享ƒ缺少察觉自身与他人情绪的能力、对他人的痛楚较无法理解,也较少表现出关注的行为④缺少主动性

    2、社交用的非语言沟通行为缺损缺少眼神接触对于非语言的或肢体动作的理解力不足

    3、发展与维系关系的能力缺损社会规范的固着性维系社会互动的缺失ƒ缺乏模仿能力与假扮游戏④心理理论的缺乏

    4、本文采用选取一名在训儿童,通过5个月观察和康复训练,分析儿童情绪行为问题产生的原因,和通过不同干预方法下儿童情绪的反应来总结出自闭症儿童情绪行为问题对于儿童在各个领域的发展影响。

    二、个案基本情况

    1、学生基本资料:李xx,男,现年9岁,出生时无异常,诊断典型孤独症,2017年5月pep-3评估,评估时间30分钟左右出现打头和拍手的行为,评估分两次完成,中间停顿十分钟。儿童在认知、语言表达、语言理解、小肌肉、大肌肉、情感表达、社交互动等方面均落后于同龄儿童。其中,儿童语言表达在2岁水平,语言理解在2岁5个月水平,认知在3岁水平。社交互动能力较差,存在严重的感统失调,摇头、拍手、原地跳跃等行为较多,较明显的触觉反应迟钝,听觉敏感,本体感觉失调。无语言表达情绪的能力,情绪控制力较差,容易出现打头和咬手的情况。对干扰的忍耐力较差,排斥去人群聚集的地方,语言理解较好,可听懂日常指令,自理能力一般,能独立完成进食和如厕,穿脱衣和洗漱均需要家长部分辅助。家长描述儿童对食物强化物反应较好,对社交奖励无反应。家庭康复训练较难进行,儿童配合差,坐不住,用卡片和电脑平板灯教学均有困难。

    2、家庭环境资料:儿童现与父母,爷爷奶奶同住,父母均为大学本科毕业,爷爷奶奶均为退休职工,父亲在职,母亲全职照料儿童,因其奶奶有心脏方面疾病,所以家庭环境偏向安静,与邻居、亲戚互动较少,教养方式爷爷奶奶为放任,母亲为民主,家庭成员对儿童情况较为接纳,对儿童未来的规划为生活自理和有劳动能力,自给自足。

    3、情绪问题原因分析

    儿童情绪问题表现为咬手和拍头,情绪问题发生的环境为人群密集的地方,反复学习的时候,身边的人用超过正常分贝跟儿童讲话的时候,以及要求儿童说话的时候,此之前儿童在康复机构训练时间超过五年,对指令和语言表达训练较为排斥,当要求儿童说出:这是什么?儿童情绪容易烦躁。母亲反应儿童在长期感统训练后,听觉敏感的情况更为明显,对周围人的交谈声采取躲避或者自己发出声音来屏蔽外界声音,经常出现打头和咬手的情况。

    情绪问题对教学的影响,严重的情绪问题导致儿童在教学活动中表现出不配合和厌学,以及不想进行社交互动,儿童的情绪问题与儿童存在严重的听觉敏感现象有关,与儿童自我控制力较差有关,与儿童语言表达能力较弱有关,与儿童缺乏社交沟通欲望有关。因此在教学活动中要考虑到哪些教学内容能引起儿童的学习兴趣,如何提高儿童社交互动能力,如何提高儿童情绪控制能力。

    三、教学策略及进展

    2017年5 月- 6月,我们进行了一个月的常规教学活动,儿童每天在学校和家里,集体棵、个训课都出现了打头和咬手的情况。对于老师所下指令反应较差,大部分认知教学需辅助儿童完成。尤其在语言沟通训练时儿童表现情绪问题严重,非常排斥说话。无论学校和家庭都表现一直拍手。

    1、2017年7月-8月,针对儿童情况,修改了教学目标,把感知觉训练作为训练重点,以提高儿童生活自理为目标的认知教学活动。每天在学校和家庭对儿童做不少于半小时的关节挤压和大笼球训练。每天做听觉脱敏的训练,每天佩带耳机听不同音乐,逐渐提高音量。我们发现儿童在学校情绪控制有较为明显的改善,尤其个训课能配合教师。但在家还存在负面情绪较多,容易发脾气的情况,询问其妈妈发现,儿童在家时,其奶奶对其的要求基本全部满足,当要求得不到马上满足就会出现咬手和打头的情况。家庭环境过于安静导儿童在听到多个人交谈的声音时容易发脾气。

    2、2017年9月,针对儿童现在的教学难点以及家庭成员可积极配合康复训练的情况下,我们把儿童现阶段的教学活动目标设定为在稳定儿童情绪的基础上,提高儿童的情绪控制能力。练习延迟满足,以及通过语言提示提高儿童的忍耐力,教学内容以操作性的实物为主,如练习用水杯倒水,用钥匙开门。每天的活动以感知觉训练和感觉统合训练为开始,听觉脱敏作为训练重点。家庭训练以给予儿童关节挤压和环境适应为主,加强儿童动手能力和生活自理能力为目标,结合结构化训练制订时间表。

    结论和反思

    目前儿童在一对一训练时能基本控制情绪配合训练,集体课也表现出了忍耐力和配合能力,对于以前儿童较为排斥的训练活动现在也可以配合完成,出现情绪问题时通过语言提示和听觉脱敏儿童能提高儿童的情绪控制能力.同时视觉辨别和听觉辨别方面都有明显的改善.

    对自闭症儿童的情绪行为干预中应注意以下几点:

    1、观察行为出现原因

    导致儿童出现情绪问题的原因有很多,需要通过长期的观察和记录总结行为发生的原因,频率和强度.发生的环境和地点.分析行为发生的原因.

    2、问题行为处理

    当问题行为出现时,采用隔离、忽略、增强、替代等方法逐步增强良好情绪的出现和保持。以及提高儿童的自我控制能力,一般用物质转移和语言指导的方法来提高儿童自我控制力。由感知觉异常引起的儿童情绪行为问题,感觉统合训练和行为矫正尤为重要。

    孤独症儿童存在的问题复杂,情绪障碍和行为问题发生的时间地点频率变化不同,需要有足够的耐心去观察了解儿童行为背后的原因,对儿童出现情绪问题时予以包容,认真分析其情绪问题的原因,找到适合儿童的干预方法。

  1. 参考文献:《自闭症儿童社会-情绪教育实务工作手册》风华 周婉琪 孙文菊 蔡馨惠 徐胜/著

李苹苹

    摘要:孤独症,广泛性发育障碍的一种类型,主要表现为不同的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。其中,人际交往障碍就是我们所说的沟通障碍。本文通过对孤独症儿童的个案研究,分析儿童沟通方面存在的问题,并根据儿童沟通方面的问题有针对性的进行训练,提高儿童的沟通能力,从而提高儿童的社交能力。

   一、沟通的概念

沟通是指人与人之间互相发送(表达)和接收(理解)信息。这个定义意味着:首先,沟通必须包括两个或更多的人,一个人无法沟通。其次,沟通活动需要用一定的媒介(主要的媒介是语言),传递(发送和接收)有意义的信息。沟通是非常重要的,说到沟通,我们可能最先想到的是说话或者交谈,但除了说话以外,其实还有很多非常重要的沟通手段,比如眼神、表情、手势、图片、文字等。我们可以通过眼神和表情传达喜、怒、哀、惧等情绪。通过这些沟通手段,我们可以传达自己的意愿,甚至可以传达自己的心理活动

1、沟通训练的方法

由于自闭症儿童沟通障碍的种种问题,导致自闭症儿童与人交流十分困难。有语言的自闭症儿童由于不能理解别人言语的意思,行为较单一,导致其他人认为其比较固执和不讲道理。在问答上,经常答非所问,导致其同伴不愿与其交往。无语言的自闭症儿童更是不知道如何表达自己的需求,再加上行为刻板,怪异,导致同伴和老师与其交流困难。为了让自闭症儿童能学会交流参与,用适当的方式表达,对他们进行沟通能力与技巧的训练非常重要。

训练方法:对自闭症幼儿进行语言训练,必须从听懂话、理解别人的语言开始。针对自闭症幼儿的这个问题,我们基本上遵循了ABA的行为训练方式模式,循序渐进、分解步骤,对他们进行训练,在训练过程中注意使用游戏化的方法,用游戏的方法为其创设一定的交流情景,增进他们对交流情景的理解。

(一)在接受指令方面的教育训练

反复呼唤孩子的名字:对于刚进训练中心的孩子,老师要先了解孩子的昵称或小名。在活动中,老师要经常呼唤孩子的小名且音调要高昂,提高其对老师的注意,增加其对老师的熟悉感,提高安全感。另外,在呼唤孩子名字的时候,要使其逐渐与老师进行对视。,为孩子发出指令打下一定的基础。如为了训练孩子听到自己的名字有反应,可通过《小动物找朋友》这游戏进行练习,游戏开始时让孩子捂住眼睛,老师模仿小动物的叫声,然后叫小朋友的名字,让小朋友在听到名字的时候睁开眼睛或者说“到”。如果孩子没有反应,老师则给予孩子一定的肢体辅助,然后再次重复。如果孩子可以睁开眼睛或者答到,则给予孩子一定的奖励。比如说你真棒或者给予孩子糖果。

1、运用肢体的辅助手段:在训练孩子的过程中,除了用简明的语言给予指示外,还可以运用肢体语言及其他手段,例如,眼光指示、身体距离、手势指点及手把手辅助等。但是需要注意的是,要慢慢的把辅助撤掉。

2、具体情境的诱导:通过设计创造一种特定的环境来暗示自闭症幼儿听指令行动。在具体运用这种方法时,教师要对孩子的周围环境和喜欢物品有所了解,以此为基础来进行安排。如把孩子喜欢的球放在桌子上(孩子的周围和桌子上无其它物品),教师用手指着球说:“把球给我”。 

3、及时有效的反馈:教师要在孩子反应时马上给予反馈,对正确的反应给予口头奖励,也可以给予一定的物质奖励。对于错误的反应,也要给予一定的鼓励。

 在这几种训练的过程中,开始时可以给予一定的物质奖励,在训练进行中要逐渐撤掉物质奖励,逐渐过渡到社会性奖励。

在表达需求方面的教育训练

1、情景模拟训练:在情景模拟训练中,不能把所有练习集中在一个情景中,要做到一景一练,但是要注意做好泛化。

2、角色替代训练:这个训练主要强调的是儿童自己的体验,训练过程中要分好角色,保证体验过程的清晰流畅。

3、图文配对训练:这个训练主要是针对有一定理解能力的孩子,能看懂文字和图画的含义。这个主要是给予孩子一定的视觉提示,让孩子能更好的理解老师指令和问句的意思。

4、模仿训练:这个训练的基础是条件反射原理与生态学习法。关键在于在每次活动前家长要代表孩子提出需求,教师一定要在孩子模仿后才回应,在孩子没有模仿前不能有反应,以免给自闭症孩子一个错误的感觉。 

案例分析

孙X杨,男,四岁,在齐鲁儿童医院诊断为孤独症。此儿童在沟通方面能与教师、父母有一定的身体接触,能与照顾者进行简单的互动,但与陌生人的互动较差,排斥与陌生人的身体接触,比如握手、拥抱。在沟通与社交礼仪方面较差 ,不能与人维持谈话,在问答方面较差,沟通技巧较差,不能主动与人交谈。此儿童在感知觉方面,能辨认常见物品,视觉正常,无迟钝和敏感现象。能对自己的名字有反应,触觉正常,无触觉敏感和触觉迟钝的现象。在认知方面,记忆力较好,能很好的辨认颜色、形状、大小、多少等,能进行基本的配对、分类,能很好的理解图画所表达的意思,但是其注意力较差,易分散。在语言方面,儿童吐词清晰,能很好的理解老师的指令,能说短语和四到六字的简单句子,能回答一些简单的问题,但是其不会主动提问,不能很好的理解形容词,在问答方面较差。

2016年9月来本中心训练,以集体课和个训为主要训练项目。针对其沟通障碍,在个训课时,主要运用物质强化物促进其交流欲望。同时,在个训课时,教师会主动与其进行一些问答性的对话。除此之外,教师还会通过肢体辅助等加大其与其他人的眼神接触,会让其主动与老师、同学等进行主动性的问答、握手和拥抱等。在儿童有进一步的动机时,老师抓住契机进一步培养其社交动机,对其社交沟通进行训练。在家庭方面,其家长能很好的配合老师的工作,能在家庭中对儿童所学习的东西进行泛化,会训练儿童的主动性。在经过几个月的个别强化和集体训练,经在训老师综合评价和家长的反馈,其沟通训练初显成效,儿童在语言表达方面明显改善,能主动表达其需求,能表达其自己的意愿。

孤独症儿童的沟通训练需要多方面的辅助,其需求也是多方面的。家长和教师应加强配合,同时仔细观察儿童,给予其最合适的教育。

参考文献

  1. 言语特殊困难儿童沟通能力康复训练手册.世界卫生组织康复协作中心著.

  2. 如何发展自闭谱系障碍儿童的沟通能力.朱晓晨 苏雪云著

  3. 自闭症儿童沟通障碍的训练.

姓名:王某某                   性别:男             年龄:5

病例摘要:母亲24岁生产,足月,剖宫产,3.5kg14个月独走,3岁左右沟通减少,对视减少。儿童医院诊断:孤独症。现症见:对视少,多动,注意力不集中,沟通少,主动言语少,重复言语,刻板行为,智力低下(2岁左右),无药物食物过敏史,无家族遗传病史。

 诊断:孤独症

一、PEP-3评估结果

发展年龄(月)

1、认知(语前/语后)(CVP

33

2、语言表达(EL

34

3、语言理解(RL

38

4、小肌肉(FM

34

5、大肌肉(GM

24

6、模仿(视觉/动作)(VMI

26

7、情感表达(AE

/

8、社交互动(SR

/

9、行为

/

10、沟通(合成分数)

35.0

评估结果分析:

   患儿语言理解水平相对于其他领域比较有优势,认知水平、语言理解及语言表达发展年龄相对较平衡。家庭教育以父母为主,教育方式不当,问题行为未得到正确的纠正。模仿能力差,联合注意能力差。就读于幼儿园,社交互动差,欠缺社交技能。

二、长期计划:

(一)认知:

 1、感知觉:(1)视觉辨认:辨别常见人物的照片、从复杂的背景中找出个别物品

           2)模仿声音:模仿环境中的常见声音(如:汽车的叫声)

           3)触觉辨别:干湿、软硬、冷热.......

 2、因果关系:(1)要求大人帮忙

             2)理解及使用(因为、所以......

             3)物品之间的常见关系

 3、空间概念:(1)理解空间词汇(上下、左右、前后、里外)

             2)辨别物品之间的位置及方向

             3)仿画图形

 4、物品概念:(1)辨认自己的物品

             2)物品分类(根据颜色、形状分类....

             3)辨别物品的相同与不同

 5、颜色:(1)认识常见物品的固定颜色

 6、形状:(1)认识常见物品的形状

 7、数学概念:(110以内的按物取数及按数取物

             210以内的数字的排序,理解第一、第二、最后

             310以内的数字大小比较

             4)数与量的对应

             5)建立时间及钱币概念

(二)语言理解及表达:

 1、非语言表达:如:打电话、洗手、刷牙、睡觉........

 2、模仿玩玩具的方法:如:用刀切食物、用钥匙开门、击鼓.......

 3、词汇的理解运用:(1)理解及运用名词:表达物品名称

               2)理解及运用动词:吃、跑、睡觉、穿.........

               3)理解及运用社交词汇:你好、谢谢、对不起.....

               4)理解及运用形容词:大小、脏、干净........

               5)理解及运用方位词:上面/下面、左边/右边、里面/外面.......

               6)理解及运用量词:个、只、条、张........

               7)理解及运用代名词:你、我、你的、我的........

               8)理解运用否定词:没有、不........

  4、表达简单的句子:如:老师,我想要玩玩具.......

  5、回答简单的问句:如:怎么了?为什呢?怎么办?

  6、二步指令的理解及执行:先干什么再干什么

  7、理解事件发生的先后顺序:如:刷牙     找牙具—拿牙刷—挤牙膏—刷牙—漱口—整理牙具

(三)沟通及社交:

 1)加强主动沟通及表达的能力

 2)学会轮流:如:轮流发声、轮流玩游戏.......

 3)学会分享:主动分享自己的食物及玩具给其他小朋友

 4)学会等待:在其他小朋友玩游戏时要静静的等待

 5)遵守游戏规则

(四)情绪表达:

 1)认识哭、笑、生气........表情

 2)用恰当的言语表达情绪。如:哭的时候,教其说:我不开心了,所以哭了........

一 小乐器干预词汇教学

自闭症儿童对喜欢的音乐乐于参与。我在对中班进行音乐教学时感觉到大部分儿童都表现出对音乐的喜爱,进行音乐干预活动时能安静下来,情绪稳定,积极性比较高,注意力也集中。他们当中有的喜欢开朗节奏明快的音乐,能够让他们释放自己融入到音乐活动中;有的喜欢宁静,和平的音乐,可以让自己安静下来。这里以李兆翔为例:李x翔 8岁 自闭症  临床表现为:多动  注意力不集中  情绪易激惹  有部分言语但言语不清  无主动表达。上集体课时经常会没有原因的哭闹发脾气,经常离开座位走动,跟老师的目光对视也不多,对两步指令不能领会,不能与其他小朋友互动或交流。在经过与其他相似儿童一起进行小乐器音乐干预的教学训练他会经常抬头和老师对视,情绪比较平稳,对指令的理解有所进步。在进行全身律动时能跟着音乐摇晃身体,尽管动作不是那么到位,但能有意识的进行控制出错频率,并能尝试着改变。

二 改变策略灵活教学

自闭症儿童对不喜欢的音乐表现为逃避退缩。有的儿童喜欢轻松舒缓的音乐,在这样的音乐氛围中表现出安静,舒适;有的自闭症儿童只有在铿锵有力的节奏下才能唤起参与意识,相反,有的自闭症儿童在高亢,强烈紧张的音乐中会感到不安,害怕;有些自闭症儿童对声音的刺激产生敏感,恐惧情绪,会捂住耳朵,此时,我就会把音量调小,或者直接用现场演唱代替,孩子的课堂参与进会明显提高,这主要是因为很多活动他们明白如何参与,在于老师不断的磨合中,明白了老师到底要他们完成什么任务并且如何完成。通过音乐的方式让他们更容易明白教师的指令,视 听 动结合的方式比单纯语言指示效果好。以前在集体中,有的儿童跑到角落里玩耍或者哭闹,家长(老师)只好将孩子带到其他地方,安抚情绪并加以引导他们慢慢加入活动。但在上节奏干预和律动干预时,这些孩子出现上述表现的次数明显减少,不同类型的音乐带给孩子不同的兴趣点和关注点。

三 节奏的解析与效果

无论是唱歌,演奏乐器还是律动,模仿节奏打击乐器,都离不开节奏。可以说,音乐是节奏在空间的自由流动。节奏清晰,欢快的音乐具有强烈的音律感,尤其适合语言干预教学。运用节奏配合语言训练的方法有很多。选择简短的语言,同时又具有一定音乐韵律的字,词,可以组成最小的节奏单元,从字 词姓名进行节奏朗朗诵 。也可以形成最小的固定节奏型,如用四分音符或者八分音符念自己的姓名,年龄。训练时也可以根据学生的程度进行音量,速度的变化,以及对比的变化练习,或者进行连音,断音的练习。也可以选择儿歌童谣配合节奏朗诵。说儿歌,童谣是每个儿童与生俱来的能力,开始学习语言后也都会学习儿歌和童谣。精心挑选孩子们熟悉和喜爱的儿歌童谣,运用节奏朗诵的形式带入词汇教学是深受孩子们喜欢的方式。在教学中可以将固定节奏型的朗诵作为主要手段,朗诵一个小节或者是两拍子的词组,或者是一个句子。也可以带语气的节奏朗读。语言中的语音(语调 语气)与音乐有很多要素是相通的,如音调 色彩 节奏等要素。口语中这些要素的应用,会使表达的意义与内涵带有更多的感情色彩。

 

 

    通过奥尔夫音乐课程内容:说唱歌曲、律动及手指谣等方式使儿童参与到课堂中来,结合孤独症儿童情况,并加以夸张、生动化的效果吸引儿童注意力。奥尔夫音乐课程内同结合中国传统文化,设计贴合儿童生活,使孤独症儿童养成一个良好的日常规范。

关键词:奥尔夫音乐; 孤独症儿童; 注意力; 日常规范

 

 

Abstract

Through orff music course content: rap, rhythm and fingers a communal way make children involved in the classroom, Combined with the conditions of children with autism and exaggeration, vivid effect to attract children's attention. Orff music courses with combination of Chinese traditional culture, design fit children's life, make the autistic children to develop a good daily specification.

KeywordsOrff music; Children with autism. Attention; Daily specification

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

目 录

摘要 ………………………………………………………………………………2

第一章 绪论………………………………………………………………………3

1.1研究动机与目的……………………………………………………………3

  1.2研究问题……………………………………………………………………3

1.3名词释义……………………………………………………………………3

第二章 研究方法…………………………………………………………………4

2.1研究设计……………………………………………………………………4

2.2研究对象……………………………………………………………………4

2.3研究工具……………………………………………………………………5

2.4研究程序……………………………………………………………………6

第三章 案例与分析………………………………………………………………7

3.1儿童基本情况………………………………………………………………7

3.2 介入过程 …………………………………………………………………8

3.3 干预效果 …………………………………………………………………9

结论与总结 ………………………………………………………………………9

参考文献…………………………………………………………………………10

 

 

 

 

 

 

第一章 绪论

1.1研究动机和目的

1.1.1研究动机

奥尔夫音乐并不是以单一形式存在,它是一种综合的艺术。它可以结合乐器,动作,舞蹈,身体的形动使儿童自由演奏出有节奏的音符或跟着音乐自由律动,它不要求儿童有固定的节拍或标准的动作去表达,而孤独症儿童在社会性互动,沟通与语言发展方面有质的缺陷,通过奥尔夫音乐课可以调动儿童跟着音乐一起律动,只要儿童有相似的动作,他的行为就会得到鼓励和强化。

1.1.2研究目的

奥尔夫音乐是多元化具有亲和力的,它的课程内容也是结构性。学习奥尔夫音乐可以促进孤独症儿童语言与非语言的沟通,并且可以用合理的方式抒发情绪并增进表达能力。由于孤独症儿童的发生原因特征,及其个别案例间存在显著差异性,就教育者而言,应协助其改善其缺陷行为,促进生理心理,社会的发展,进而提升学习能力,适应生活。

孤独症儿童学习是重要的,但如何让儿童能真正理解所学到的知识,这就需要我们提供给儿童感兴趣的能相互学习、轻松快乐的环境。

1.2 研究问题

奥尔夫音乐是否能引起孤独症儿童的社交注意呢?

1.3名词释义

1 孤独症儿童:

一般被认为是中枢神经系统的问题,与脑内生化物质的不均衡有关,是先天性障碍群参考[1]

孤独症谱系:孤独症,阿斯伯格综合征,雷特综合征。

2 奥尔夫音乐:

奥尔夫音乐教学是德国作曲家和教育家卡尔﹒奥尔夫创立的,在50多个国家广为传播,并在儿童艺术教育和素质教育方面取得成功。它强调儿童广泛接触各种艺术,以游戏作为主要教学手段,使儿童在有趣的游戏中建立起艺术概念;它强调创新精神,让儿童在音乐活动中即兴创作,表达创意;它强调本土化,提倡各国编写具有本民族特色的奥尔夫教材[2]

3 社交注意:

定义为:指两个人共同对某物体或事件加以注意,以分享对该物品或事件的兴趣的行为。

社交注意包括:眼睛注视,注视跟随,注视交替,手指指示,手指指示跟随,主动展示,评论等一系列复杂的互动行为。

 

 

 

第二章 研究内容

本文以孤独症儿童为研究对象,采用观察法,利用PEP-3进行评估检测。根据奥尔夫音乐课程和特殊教育理论及ABA教学理论所设计奥尔夫音乐活动进行教学。以了解该教学活动对引起孤独症儿童社交注意的成效。

21研究设计

2.1.1研究架构

1 因变量

本文研究因变量是针对提升PDD儿童注意力,所编制的一系列奥尔夫音乐课程,每位被研究者,接受为期二周,每周五次,一次三十分钟,共计十次的奥尔夫音乐课程吗。

2 控制变量

(1)  活动时间及地点

每位被研究者接受教学活动的次数为一周五次,每周一、二、三、四、五进行一次活动,每次三十分钟,时间为该儿童所在班级音乐课时段,下午第五节课。在训练中心的音乐教室进行活动。

(2)  教学活动

教学活动流程及内容,是根据研究者所设计教案进行,全程有研究者进行教学。

2.1研究对象

本研究对象共5人,症状为轻度自闭症,轻微自闭并伴有发育迟缓,注意力缺陷,五名被研究儿童行为特征如下:

儿童A

年龄7岁左右,父亲为教师,母亲自由职业,家境一般,被诊断轻度自闭症,目前在康复中心训练,参加课程有美术,感统,游戏,个训课,喜欢上音乐课,喜欢音乐老师。语言及认知发展较好但常常沉浸在自己的世界里,说一些之前看到的动画情节。不喜欢别人叫他本名,喜欢给自己起名佩佩猪(动画片里的名词)。容易生气,会乱打乱踢,咬自己或他人,出现次数为平均每节课2-3次。害怕挫败感,总想自己能赢,与同学玩乐时,常常不顾他人感受,容易不小心伤害他人,不遵守规则,课堂上表现为被动态度,容易呈现不专心、分心的状态,需要老师点名提醒。

儿童B

年龄三岁,诊断轻微自闭症伴有智力发育迟缓,经常有自我刺激行为,如:抿嘴,玩手,玩衣服拉链或裤子上的饰物。有面部抽动现象,喜欢在音乐课上跳舞,动作夸张,容易走神模仿他人动作,行为。

儿童C

年龄八岁,语言发展较好,上课积极发言,但说话没有情境,有时候会突然笑起来,喜欢听音乐、表演,认知、理解能力一般,只能听懂简单指令。

儿童D

语言发展迟缓,无主动语言,上课注意力较差,多动,情绪易激动。经常无故下位,乱跑,跑到墙角刺激一下再回位做好,平均每节课2-4次。经常无故尖叫,不喜欢音乐,单无明显抵触情绪。

儿童E

轻度自闭症,理解能力差,模仿能力强,无主动语言,喜欢身体摇晃,并伴有面部抽动。

2.3研究工具

奥尔夫音乐设计摘要表

研究者根据被研究儿童的身心特质及能力情况,设计八次奥尔夫音乐课程,其设计摘要表如下图所示

节次

单元名称

活动目标

奥尔夫音乐目标

1

小白马

听生活中的声音

训练听觉注意力

1自己用纸杯做马蹄声

2听音乐用脚表示马蹄快慢

2

棒铃

使儿童有规律的敲打乐器

增强音乐的注意力

建立儿童乐感

发挥对棒铃的想象力

3

风来了

感受大自然的声音

观察风来了的变化

感受风

跟着伴奏唱歌

理解风的含义

4

身体唱歌

训练身体反应

增强持续性注意力

快速反应身体部位

听音乐自己用身体唱歌

与家人互动用身体唱歌

5

飞吻

增强持续性注意力

加强身体协调性

用飞吻的方式表达爱意

跟着节奏律动

6

我真的很棒

增强持续性注意力

训练身体反应

增强协调的一致性

理解鼓励或表扬的方式

增强儿童的信心及对自我的肯定

7

黑猫警长

训练手眼协调

持续维持注意力

自己说唱黑猫警长

理解警察小偷

8

拍手

提高儿童反应能力

训练手眼协调

维持注意力

儿童拍手的互动泛化到家长,同学之间

2.4 研究结果

2.4.1 儿童行为改善

儿童A

自言自语的语言减少,能根据老师提出的问题,有自发性的语言出现,但是符合教学情境。每节课会产生一到两次情绪问题,通过老师的语言劝导,会很快平复情绪,课堂上没有过激的情绪问题出现及发泄到其他小朋友身上。通过观察老师和其他小朋友的行为,自己会由开始的不做动作到自发的起身模仿。

儿童B

通过控制,可以制止他模仿其他小朋友动作,从而控制注意力保持在老师身上,学习新的动作和知识。因课堂上产生的自我刺激行为而走神,但是通过老师的夸张动作,和与其他小朋友的互动吸引注意力,儿童B在表演和展示时,自我刺激行为明显减少,偶尔会产生抽动,但表演时,始终保持在思维与动作的一致性上。

儿童C

注意力大概维持在15-20分钟,能听从指令后,快速反应并做出相应的要求。自言自语的情况明显减少,偶尔会重复老师的指令。通过上台表演和展示,获得自信。

儿童D

下位乱跑行为明显减少,每节课平均下位1次,甚至不下位乱跑。减少了上课突然大笑的行为,偶尔会走神,但整节课堂秩序是平静的。重复两遍能听懂指令,并且做出语言上的简单回应,如:问及动物名称:兔子,马等(说出相似音的发声);问及数字问题时,回答数字是相对清晰,让人听懂的。没有无故尖叫的行为产生,对音乐有喜爱的情感,喜欢唱歌,偶尔会因为唱歌得不到满足,而产生情绪问题。

儿童E

每节课的内容能很快的学会并模仿,每节课仅出现几次身体摇晃,一般出现在唱歌时,间奏上的自我刺激。时常伴有面部抽动,需要药物控制。

2.4.2 儿童行为分析

通过提出“奥尔夫音乐引发孤独症儿童的社交注意的效果如何”的问题,根据儿童的行为归纳总结出以下特点:

1 改善孩子注意力的影响:

1)能较好的遵守课堂上的规则,减少儿童的随意下位乱跑,自言自语讲话,因自我刺激而走神的问题行为。

2)课堂学习时间延长,降低了干扰的行为,其他小朋友也能专心学习,相互作用的影响使课堂上整体学习的氛围都有进步。奥尔夫音乐活动课堂的介入,使课堂注意力持续时间由开始的5-10分钟,增加至15-25分钟不等。儿童注意力持续时间增加,能有效的帮助儿童对课堂上学习内容的理解加深。

3)对于课堂上学习的动作和歌曲,完成度较高。

4)利用比较的方式,让儿童在表演或完成简单的配对任务后,相互之间有共同关注,使儿童在不感兴趣的事情上,也产生了注意力的关注。

2 注意力提升在课堂上的表现:

1)轻松活泼的方式使孩子对音乐产生兴趣与爱好,并在表演与展示的过程中,每个儿童都积极参与,增强了自信心和成就感。

2)乐器的使用及方法上,通过老师引导使每个儿童都有自己独立的思想与方式。并且儿童之间学会了相互学习、分享的经验。

3)儿童在律动,舞蹈,乐器打击等方面有乐感上的进步,能跟上节拍、肢体协调性也有所增加。

 

 

 

第三章 个案的实施

3.1 儿童基本情况

儿童杨杨,男,5岁。喜欢玩小汽车,擅长拼图,喜欢吃脆的食物,不喜欢QQ糖。2岁时出现言语倒退。目前词汇量在200-300之间。刚入学时,时不时有尖叫的行为,与人对视少,无主动沟通,多动,注意力不集中。

孕期因素:独生子,足月,刨腹产,脐带绕颈,有缺氧史。

环境因素:家里主要以姥姥带孩子,父亲稍严厉,母亲较温和。

PEP-3评估结果:

发展及行为

原积分

发展年龄

认知

43

33

语言表达

12

20

语言理解

18

13

小肌肉

36

42

大肌肉

27

29

模仿

13

22

情感表达

10

 

社交互动

18

 

行为-非语言

26

 

行为-语言

8

 

 

3.2 介入过程

关系的建立:

带杨杨到感统教室互动。由于感统教室色彩明亮,有又好多杨杨喜爱的玩具,能让杨杨放松,让他在放松的环境下学习。

首先带杨杨去做摇摇马,由于他比较陌生,我让他先在马上坐一会,并开始跟他做自我介绍。当杨杨适应我的声音和存在后,我提议,要不我们唱个歌吧,于是边帮他摇晃马,边唱歌,开始他有点紧张,后来,他的神情逐渐放松,并且享受。那时候他就接受我的存在了。后来我又试着带他去蹦床,当他站上蹦床时,我发现他对蹦床很感兴趣,于是他边跳,我用音乐给他打着节奏。这样我们的关系更加增进了。

当他把教室熟悉过来之后,我拉着他做在教室的角落里。跟他再一次认识,这次,杨杨的关注终于在我身上了,虽然很短暂,不过我知道,他的注意力是在我身上的。

内容的确立

   有了注意力我们开始上课了,我教他的第一首儿歌是五指山,我先自己做一遍,当发现他喜欢音乐的时候,我又夸张的加了一些动作。

介入:

   杨杨对我的五指山很感兴趣,当他想参与的时候,我开始拉着他的手,和我一起做五指山,当然,在律动的最后还加上了强化,一个挠痒痒。惊喜的是,他很喜欢瘙痒,对最后的挠痒痒虽然有些意外,但是很喜欢,当他笑的很开心的时候,显然,这首律动他是喜欢的。

规则的建立:

   经过几次的学习之后,杨杨已经学会了那首律动,并且可以和我互动,让我给他挠痒痒了。这时候,我就开始给杨杨建立规则了。我告诉他,我们现在要上课了,上课要做好,只要你表现好,我们就可以学一个新的手指谣。虽然他难以理解,但是规则要提前说好,而且,我相信,说多了,他就会懂了。

 

3.3 干预结果

   经过一周的接触,杨杨已经理解了我要上课,以及学习手指律动的含义。后面的课程主要以学习为主,互动为辅。但是用这种方法引起孩子的注意,提高孩子的积极性,是一种很快的方法。

   通过一对一的个训,杨杨对人有了关注度,对老师的喊名字有反应,对陌生人的身体接触有眼神的对视。在指令的理解与完成上,需要手势的提示,就可以自己完成。

 

 

 

结论与总结

奥尔夫音乐课程内容,每一个步骤都包含着学习、训练的目的,它既要有趣、好玩,又要相互联系,有浅至深循序渐进,充满着逻辑性,系统性。而奥尔夫音乐课程对于PDD儿童,要充分考虑儿童的年龄与实际情况,设计一些他们容易做到的活动。孩子对一种教学程序的兴趣往往只有1015分钟,时间一长,就会出现厌烦,做自己的事情甚至出现问题行为。因此在教学的程序变化上不断加深难度,使活动更具趣味性和挑战性。

奥尔夫教学法的侧重点是引导儿童观察和感受认得各种情感,并表达这些情感。而孤独症儿童最缺乏的就是对他人的注意。他们往往缺乏观察他人的表情与动作,理解其中的含义以及用正确的方式表达和合理的控制自己的情感。儿童在训练注意力的同时,不仅仅是训练注意的时间和持续性,更是训练注意的对象,观察注意对象的变化。

奥尔夫非常重视挖掘和培养每个孩子的创造力。他认为每个人都有创作能力,这种创作能力如不能及时在孩子四五岁时刺激挖掘出来,就会错失良机。而孤独症儿童在社会的融入的可能性普遍偏低,更多孩子和家长更是戴在有色眼镜看待他们,所以充分培养和增强孤独症儿童的创造力和自信心,在音乐游戏中鼓励他们,相信自己能做到,甚至做的更好。让孤独症儿童在社会中敢于尝试,有坚定的信心和较强的心理承受能力迈出第一步,让更多的孤独症儿童融入社会。

 

 

 

 

 

 

 

 

参考文献

[1][]Yasuo Tanaka主编,陈涵石译、儿童问题行为实例解析与对策集、中国青年出版社、2012

[2]在游戏中发展儿童——以游戏为基础的跨学科儿童干预法

[3][]天宝×格兰丁、社交潜规则 以孤独症视角解析社交奥秘、华夏出版社

[4]区海婴、在游戏中学习音乐——奥尔夫教学法实践课例、广东高等教育出版社、2002

[5]王哲、游戏治疗儿童孤独症的心理学基础、中国民康医学、2012年、201211月第24卷上半月第21期、第2644-2652

[6]刘明清、对支持在特殊儿童IEP中存在方式的讨论——以一自闭症个案为例、教育教学研究、2011年、201110月号中旬刊、第149-150

[7]静进、儿童社会认知发展及与孤独症谱系障碍的关系、中国儿童保健杂志、2014年、201412月第22卷第12期、第1233-1235

[8]管春兰、自闭症儿童的共同注意力、发展障碍儿童教育、2012

[9]张旭、RDI:发展孤独症儿童人际交往和适应能力、现代特殊教育、2006年、2006.6期、第7

[10]胡月萍、音乐与游戏治疗对自闭症倾向儿童注意力的影响、南京师范大学硕士、2007

 



[1] 引自《儿童问题行为实例解析与对策集》 []Yasuo Tanaka著,中国青年出版社

[2] 引自《在游戏中学习音乐——奥尔夫教学法实践课例》 区海婴著,广东高等教育出版社

摘要:本文主要从PEP-3评估结果分析孤独症儿童语言障碍的特点及其训练方法。自闭症儿童心理教育评核第三版(PEP-3).2004年出版,强调自闭症多方面的特征,如社交和沟通表现,加入儿童照顾着报告。适应对象2—7岁自闭症谱系儿童,得知儿童的发展年龄和相对于其他自闭症儿童的表现。方法:通过对本中心抽样三十名2-7岁孤独症儿童PEP—3评估结果分析,进行语言沟通训练,比对训练前后儿童康复训练效果。包含:语言理解、语言表达、情感表达等方法。结果:通过PEP-3评估结果制定训练计划,经过综合康复训练3个月,儿童的语言沟通能力明显优势于未接受训练的儿童。
 
儿童孤独症是儿童广泛性发育障碍中的一种常见类型。儿童广泛性发育障碍也称为孤独症谱系障碍。主要表现为语言和沟通障碍、社会功能障碍、兴趣和行为异常。孤独症儿童语言特征主要表现为语言发育迟缓,表现为整个语言发育过程中语言习得速度慢,语言能力明显低于其年龄阶段应有的水平。
1、资料和方法
伟众儿童康复中心在训孤独症儿童30名,其中男孩24名,女孩6名。 年龄为3岁--7岁。其中3人有过语言康复训练经历,27名儿童从未接受过语言康复训练,3例儿童有主动交流能力 ,交流能力表现在词汇表达,回答简单提问。24例儿童能以手势等非语言表达方式沟通。语言沟通能力欠缺。3例儿童无主动表达能力,生活大部分依赖,一半以上儿童存在情绪障碍和注意力缺陷等问题。选取儿童父母文化水平均在初中及以上学历。分成两组,15例儿介入语言沟通康复训练3个月。另15例实施语言沟通训练外的综合康复方法。均使用自闭症儿童心理教育评核第三版进行评估。根据评估结果优劣项目制定IEP训练计划并实施。
表一:
 
项目
例数
非语言沟通能力
 
发单音
词汇表达
短句表达
没有
不能
不能
不能
训练前
30
 
27    3
27     3
5     25
3     27
 
2、训练流程及效果分析
其中15名儿童根据PEP-3评估结果,2分为儿童优势项目,1分为中间项目,0分为劣势项目。结合家长评估报告中的自理,行为等项目,制定出语言沟通训练的IEP训练计划。并辅以其他康复综合训练进行为期三个月的康复训练。训练内容包含:语言理解、语言表达、社会交往为侧重点的语言沟通训练。训练时间为每天30min的课堂训练配合家庭康复训练。
2.1改善儿童情绪障碍
大部分孤独症儿童存在情绪障碍,易哭闹、不分场合环境发脾气,少数儿童存在自伤,他伤。破坏物品等行为。而存在这些行为的主要是儿童的语言表达能力较差,不会表达自己的需求,只能用外显的不恰当的行为来表达自我的需求。通过语言沟通训练,根据儿童的能力制定出相应的训练计划。以建立沟通为目的训练方法,能快速有效的减少儿童的问题行为,及情绪障碍。全数儿童在进行沟通训练之后,情绪稳定,忍耐力和情绪表现上都有很大提高。
2.2提高儿童主动表达能力,对沟通交流产生兴趣
语言沟通训练以语言理解能力作为基础,训练前期以儿童倾听、仿说、理解为主要训练内容
建立儿童的语言前能力。辅以手势,表情建立初期的非语言沟通模式。以儿童表达自身需求为目的的模仿发音训练。以”我想要xx””我想吃xx”等句型开始短句交流的训练。在配合认知,感统、音乐游戏等综合课程的训练下。儿童出现单音,词汇,短句等的主动言语。
2.3增加儿童的社会经验,体会语言的用处
孤独症儿童大多数是有语言能力,但是不选择应用或者不会应用。因此在训练中把儿童放在和训练员平等的位置,“我肚子饿了,你饿不饿啊?”“能不能帮老师把水杯拿过来”使用我们日常生活中交流的语句,让儿童感觉到自己的重要性。而不是周围的环境、人事物都跟我没有关系。儿童在学会简单句型后,能在生活当中运用起来。想要东西的时候不会再选择以哭闹、发脾气等方式来表达自己的意愿。
2.4结果分析
15名接受言语沟通训练的儿童较训练之前,沟通能力和语言表达能力均有较大提高。社会适应及认知等能力也有较大的提升。没有接受语言沟通的训练的儿童在语言主动表达上有较小或无变化。
语言表达训练对无语言沟通能力儿童和情绪障碍严重的儿童有较好的训练效果。在儿童社会适应上有较大提高。3名儿童在进入幼儿园后能参与集体活动,能用语言表达出自我的需求。
3讨论
孤独症儿童的交流障碍是困扰家长和老师的主要问题。所以我们常常急于让孩子开口说话。大量仿说、问答模式等教学方法。训练效果却收效甚微。孩子没有理解语句的含义,背过了问什么话用什么话回答。记住了很多词汇但是不会应用。甚至有的孩子出现了已有的主动言语消失的现象。所以无论在康复机构训练还是家庭训练,寻找出儿童语言沟通上存在问题。给儿童多创造沟通环境,循序渐进的训练。让孩子喜欢上语言沟通。
 
4孤独症儿童语言沟通训练详案分析
4.1孙xx:5岁,母亲35岁生产,足月生产,剖腹产,缺氧史,2.8kg.黄疸病史,睡眠差,3岁出现功能后退,对视少,主动语言减少。现症见:多动,注意力不集中,情绪易激惹,智力低下(2岁左右),精细动作差,协调能力差。
PEP-3评估结果见:
领域
发展年龄
认知
28
语言表达
24
语言理解
20
小肌肉
25
大肌肉
43
模仿
17
个人自理
27
沟通
24
体能
28.3
                                                                                                                                                                        4.2个案分析:
儿童由父母为主要照顾者,家庭教养环境良好,父母均为大学本科毕业,教育方式以口头教育为主。儿童对环境适应良好,对陌生人较为排斥,不与陌生人接近。主要的沟通方式为简单句型和非语言的手势,哭闹。情绪不稳定,多动,安坐困难,对视时间较短,长时间用手指敲击墙壁,桌子,塑料玩具制造声音,对周围事物漠不关心,能区分照顾者和陌生人。对父母有情感依赖,能理解一步指令如”拿杯子喝水”“把xx给我”“打开门“等。能用”妈妈我想要xx”来主动表达需求,能回答简单问题如“你叫什么名字”肯定否定概念不理解。经常用“不”字回答问题。配合能力尚可,适应环境能力较快。睡眠较差,半夜容易醒。导致白天精神状态较差,易哭闹。生活自理大部分需辅助,能独立完成小便如厕。学习类型为听觉型。0
IEP训练计划制定:根据PEP-3评估结果,儿童的发展优势是大肌肉项目,在语言表达,语言理解,认知,小肌肉,自理均在2岁的发展水平,模仿项目在17个月属于弱势项目。
儿童优势在体能方面。
4.3制定长期目标为1:提高专注力
              2、提高语言理解能力
              3、提高词汇语言表达能力
短期目标为:1、自我认知能力:对自己名字的反应,区分自己和他人物品
            2、完成一步指令、两步指令。
            2、仿说能力:仿说五字以内儿歌,词汇100+
            3词汇表达:主动表达常见物,生活用品,食物、水果词汇各5个
            4、短句表达:我要xx,我要吃xx,我要去卫生间
训练步骤:第一阶段
1、能安坐完成课时,与训练员有目光对视,配合完成动作指令,减少多动行为。
2、等待轮替游戏,提高儿童参与性和配合能力。
3、设立休息区,游戏区、工作区域,利用结构化教学加强儿童规则意识。
第二阶段:
1、视觉注视:寻找,观察游戏提高儿童视觉注视,视觉辨别能力。
2、仿说儿歌:能跟随训练员仿说三字、五字儿歌
3、词汇表达:能回答“这是什么”“桌子上有什么”“水果有什么”“动物有什么”
4、短句表达:利用儿童喜欢的玩具和实物引导儿童表达出“我想要吃饼干”“我想玩蘑菇钉”等。家庭康复训练以儿童对社会环境的适应,个人自理、家居环境认知,日常语言沟通为主。复习课堂教学的词汇及短句在生活中的应用。
4.4训练结果:儿童每日30min语言沟通训练,配合个别化训练,集体课、感觉统合等课程
3个月后易哭闹的行为明显改善。多动行为改善,执行动作指令较好,注意力明显提高。能使用几个句型在日常生活进行沟通,交流时出现对视,能表达词汇100+。不满足其要求时可以忍耐或用语言表达我想要xx.。
摘要:现现今治疗自闭症儿童的方法越来越多,但是纵观整个方法,唯有结构化教学更能体现出训练自闭症儿童独立的一面,结构化教学能让自闭症儿童更加独立生活。
关键词:结构化   自闭症  IEP 
正文:1、什么是结构化教学?
   结构化教学( Treatment and Education for Autisticand Communication handicapped Children,简称TEACCH):是指导者安排有组织、有系统的学习环境,并尽量利用视觉提示,透过个别化学习计划,帮助自闭症儿童建立个人工作系统和习惯,培养他们独立工作的能力,以便融入集体和社会。该计划是通过家长的参与和社区的配合,把结构化学习由课题扩展到家庭及社会。
  2、结构化教学的优势
   自闭症儿童除了在接受TEACCH的个别化教育计划之前,必须接受PEP测验,根据PEP评量结果和自闭症儿童的身心发展迟缓以及普遍呈现不平衡的成长现象,为每个自闭症儿童设计的是一套适合个别需要的教育计划(IEP)。这种结构化教学主要针对孤独症儿童视觉辨别和记忆优于听觉辨别和记忆,以弥补其本身欠缺处理环境情报的理解能力和抽象能力的基本问题,进行简单的常规学习和机械性学习,但不能预想环境变化,对环境因缺乏了解而不能适应甚至拒绝变化,行动缺乏组织计划性,缺乏完成的概念和知识的迁移能力,缺乏主动筛查无关刺激的能力等特点而制定的,有针对性地对孤独症儿童进行教育,核心是增进孤独症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从。TEACCH计划的特点主要是采用视觉清晰、视觉重整、有规律的工作惯性及视觉指令等方法,使自闭症儿童能够进行有效率的学习。
 3、结构化教学的训练内容
孤独症儿童结构化教学的训练内容包含儿童模仿、粗细动作、知觉能力、认知、手、眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面。强调训练场地或家庭家具的特别布置,玩具及有关物品的特别摆放;注重训练程序的安排和所谓的视觉提示;在教学方法上充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进孤独症儿童对训练内容的理解和掌握;同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助儿童克服异常行为,增进良好行为。课程可以在有关机构开展,也可在家庭中开展。
 4、结构化教学系统的组成
结构化教学由视觉、环境、常规、时间及个人工作系统5部分组成,5部分间相互配合,有机地形成一体,提高孤独症儿童的学习能力和学习效率。
 (1)、视觉结构
  孤独症儿童视觉结构就是按合理的空间位置,安排学习材料,并用文字、图片、实物标明学习内容及步骤,突出材料的特征(如形状、颜色等)。让孤独症儿童只用视觉看到便明白做什么、做多少、怎么做等。它包括视觉清晰、视觉合理有序地组织、能说明工作内容及步骤的视觉指示。孤独症儿童看到桌上摆放的穿珠子的3个步骤,可帮助他明白自己该干什么,怎么干,干多少。操作时应注意标志要清晰,步骤要清楚。
(2)、孤独症儿童的环境结构
 孤独症儿童环境结构就是用清晰的界线或颜色为孤独症儿童划定不同的活动和学习空间,如教学区、游戏区、生活区等,并在不同的空间里进行相应的训练课程,使孤独症儿童慢慢了解哪些地方学习,哪些地方玩耍,哪些地方不能去,东西从哪里拿,放到哪里去等等。安排环境时,要尽量减少视觉或听觉干扰,不同色彩的空间安排要固定。孤独症儿童看到明晰的房间划分,可帮助他明白不同的场合做不同的事,不同的东西摆放在不同的地方。
(3)、常规
   常规就是帮助孤独症儿童建立起正常日常生活和学习的习惯及掌握做事的规律。通过训练帮助孤独症儿童建立起有意义的次序习惯,对他们的社会生活非常重要。比如建立他们上课说话要举手常规或完成一件任务要到老师那里领任务的常规,这对他们的学习和工作都有好处。建立的主要内容有:
1.1 建立“做事要有先后次序”的概念。比如:先看来往车辆再过马路。
1.2建立“完成工作”的概念。比如:定量的训练内容需要完成。
1.3建立“由左到右”、“由上到下”的工作步骤。比如:写字、摆放物品等。
1.4学会看个人时间表。比如:每天的学习、生活之前去看时间安排
1.5根据个人的工作系统去安排工作。
孤独症儿童在训练这些常规时不仅须使用到视觉结构、环境结构等,还须使用到行为分析法中的奖励、惩罚等多种具体方法。
(4) 、孤独症儿童的程序时间表
   这是针对孤独症儿童的特殊需要,按照个别教育计划制定的程序表,是全日流程时间,即每项活动的时间表。形式可以用图片、相片、物件和文字表达,在一定时间相对固定,可以全班统一,也可以个别学生单列,但时间不要冲突。为了矫正孤独症的刻板,所以每日的安排应略有不同。
举例1:按程序表上的物品,到有相同物品或与该物品相关的地方玩耍。
举例2:按程序表上的图卡指示.拿贴有相同图卡的盒子,做图卡显示的事情。
(5)、个人工作系统
个人工作系统就是根据孤独症儿童需要(特殊兴趣、习惯及能力障碍等)建一个独立的工作计划,包括结构化教育的各要素——视觉结构、环境结构、常规及程序时间表,再加上特定的教学材料安排,便构成了个人工作系统。利用这个系统可有效地帮助孩子学习和康复。
设计个人工作系统的要求和技巧主要有:
1.1以单任务的形式呈现,但设计形式多样化,可用文字、图片、影像等表达,这样有利于能力的泛化。
1.2开始、结束、人物的各步骤和反馈信息等的标注要清晰且区别明显。
1.3解、熟悉和执行任务单须有学习的过程。对未掌握的患者要在同伴或老师的协助下熟悉。
1.4为节约教学资源和减轻人力负担,任务单要采用可重复的粘贴形式。
1.5设计时除要考虑近期目标外,也要考虑孤独症儿童的兴趣爱好和年龄特征。值得注意的是,有的孤独症孤独症儿童对几何图形或其他标识非常有兴趣,那么在制作程序表时要尽可能回避几何图形作为图卡,否则会让他注意力过度放在几何图形上。
    以上5个工作部分同等重要,且相互作用、相互支持,只有将他们有机地结合,结构化教育才能达到目的。
  5.制定IEP计划的注意事项
 
  ①个别教学计划的设计必须依据每名儿童的优缺点、能力与兴趣,并须顾及成长后能够就业并适应社会生活等的必要技能之习得。
 
  ②语言训练以习得众人能理解的沟通技能为主,而不可以学习语言为主。
 
  ③以自闭症儿童能够独自遵守作息日课表,且无人协助。
 
  ④尽可能使自闭症儿童获得高水准的作业技能。
 
  ⑤尽可能使自闭症儿童习得较多的适应社会能力(行为),以及语言沟通和人际交往技能。
 
  ⑥让自闭症儿童能够习得独自处理生活自理技能。
 
⑦让自闭症儿童习得休闲娱乐技能,以独乐亦能众乐的球类技能如篮球、保龄球和游泳等技能为学习项目。
  6、制定IEP计划的原则
      根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的教育计划(IEP),教师在设计个别化教学时,一般要遵循以下几个原则:
 (1)目的以促进孤独症儿童自身的适应能力为主,由于孤独症儿童的泛化很难,故须考量孤独症儿童的日常生活设计个别计划。
 (2)家长是协同教育者,一般多为专家指导家长、协助和鼓励家长进行操作。
 (3)个别化教学的基础数据要参考PEP测验结果,以此作为观察日常问题行为和设计教学计划的参考。
 (4)正确认识孤独症儿童的缺陷以促进孤独症儿童技能。
病例分析
病例摘要:姓名:赵某某   性别:男  年龄:9岁    
     母亲32岁生产,双胞胎(女孩正常,男孩自闭),足月,剖腹产,2.5kg,1岁6个月独走。3岁省立医院诊断:自闭症。现症见:多动,注意力不集中,刻板行为,行为异常,情绪易激惹,认知差,逻辑思维差,无药物食物过敏史,无家族遗传病史。
   诊断:自闭症
   治疗目的:
1、控制多动,改善注意力
2、提高认知,提高语言的理解能力
   PEP-3评估结果:
1、副测验分数
发展及行为副测验
 
原分数
发展年龄
百分比数
发展/适应程度
1
认知(语言/语前)
CVP
47
36
﹤5
严重
2
语言表达
EL
28
38
5
严重
3
语言理解
RL
30
34
5
严重
4
小肌肉
FM
38
48
35
中度
5
大肌肉
GM
28
31
15
严重
6
模仿(视觉/动作)
VMI
18
40
35
中度
7
情感表达
AE
8
 
﹤5
严重
8
社交互动
SR
11
5
严重
9
行为特征-非语言
CMB
23
15
严重
10
行为特征-语言
CVB
10
5
严重
儿童照顾者报告副测验
1
问题行为
PB
11
 
44
30
中度
2
个人自理
PSC
20
25
中度
3
适应行为
AB
19
30
中度
2、合成分数
 
                               标准分
 
CVP
EL
RL
FM
GM
VMI
AE
SR
CMB
CVB
标准分总和
百分比级数
发展/适应分数
发展年龄
沟通
C
1
4
6
 
 
 
 
 
 
 
11
1
严重
36.0
体能
M
 
 
 
10
7
10
 
 
 
 
27
24
严重
39.7
行为
MB
 
 
 
 
 
 
1
2
6
4
13
1
严重
 
评估结果分析:
  经评估患儿的大肌肉及小肌肉能力较好,认知能力较好,但数前概念理解及配对能力较差,认知泛化能力差,语言理解差,不理解常见动词及形容词,两步指令及多步指令的理解及执行能力差,对指令不能做出相应的动作,语言表达差,不会表达常见名词、动词及形容词,语序混乱,语言组织能力差,不能表达长句,模仿能力欠佳,不能正确的理解及辨别面部表情,不能使用目标表情,对他人的模仿不能正确的做出回应,情感较淡漠,表情较单一,不会正确的表达情绪,社交能力差,无主动意识,不会与人交流及玩耍,对社交游戏及情景模拟无兴趣。
IEP计划:长期目标:6个月
 认知:
  1、会配对及会分类(蔬菜、水果、食物、交通工具........)
  2、理解(1-20)的点数、数字组合与配对、按物取数、按数取物
语言理解:
  1、理解指令并租出回应(一步指令、两步指令、多步指令.....)
  2、理解常见名词、动词及形容词
  3、理解否定词(是不是、能不能、好不好......)
语言表达:
  1、会表达常见名词、动词、形容词
  2、会表达否定词
  3、会表达怎么办?
模仿:
  1、模仿他人的动作,理解和我做一样的
  2、能指认自己及他人的身体部位
  3、对别人模仿自己有正确的回应及做出相应的反应
情感表达及社交互动:
  1、会识别面部表情及会用表情表达自己的情绪及情感
  2、提高主动表达及沟通的意识
  3、加强对社交情景故事的的学习及参与
短期目标:3个月
认知:
  1、加强知觉的刺激,并对其作出适应的反应
  2、加强物品配对的能力(根据颜色、形状、大小等属性配对)
  3、加强对数字(1-10)的理解,加强点数实物、点数卡片及按数取物和按物取数的学习
语言理解:
  1、理解一步指令,并对指令作出相应的动作
  2、理解两步指令,并对指令作出相应的动作
  3、理解常用动词
语言表达:
  1、表达常用的名词
  2、表达常用动词
模仿:
  1、能正常指认他人的五官及身体部位
  2、提高模仿的兴趣
情感表达及社交互动:
  1、能察觉自己的面部表情
  2、能辨别他人的面部表情
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